心律失常的分类与意义.ppt

心律失常概述 窦速的临床意义 窦缓的临床意义 临床意义 一度房室传导阻滞 二度一型房室传导阻滞 二度二型房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 病态窦房结综合征 临床表现 心电图表现 诊断及治疗 房性期前收缩 房早的治疗学 房性心动过速 房性心动过速 治疗 心房扑动 心电图 治疗 房颤 房颤 房颤的分类 房颤的分类 急性及阵发性房颤的治疗 慢性房颤的治疗 预激综合征 预激综合征 治疗及预防 室性期前收缩 二联律 三联律 成对室性期前收缩 间位性室性期前收缩 多形性室性期前收缩 室性并行心律 治疗 室性心动过速 终止室速发作 预防复发 室朴 室朴 心电图为均齐,连续大幅度的正弦波图形. 其频率为150—300次／分 难以区分QRS-T波群 室颤 室颤 心电图为形态,频率及振幅完全不规则的波形. 其频率为150—500次／分. QRS-T波群完全消失. 危害性 最严重的并发症→血栓栓塞→致死致残 AF本身可引起心腔扩大，促发心功能不全 快速AF可诱发室速和室颤，引起严重的血流动力学紊乱 慢性AF还可引起心动过速性心肌病，导致心脏器质性改变 复杂性 其病因极为广泛且复杂 房颤的临床体征 ⑴房颤本身的体征：心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短拙 ★例外情况 ◇房颤合并完全性房室传导阻滞或房室结传入性阻滞时心律规整 ◇平均心室率较慢时，无脉膊短拙发生。 ⑵原发病的体征：随原发病的不同可有不同的体征 ⑶血栓栓塞的体征：栓塞于不同部位则出现相应的体征 ◇P波：各导联P波消失，代之以形态和振幅不一致、间距不规则的f波 ⑴大多数情况下，f波在V1及V3R明显，Ⅱ、Ⅲ、avF次之。 ⑵f波的频率一般在350~600次/分之间 ◇QRS波：RR间距不等、QRS波幅变化较大但其形态大致相同 房室结的不应期较长→RR间距不等 因舒张期长短不等，致心室充盈量不等→QRS波幅变化较大 按房颤发生的时间分类 阵发性房颤：房颤呈短阵发作，持续时间数分钟不等，通常小于1个月，可自行转复为窦性心律 持续性房颤：房颤持续时间在1个月以上，常为数月到数年不等，可能被转复并维持窦性心律 永久性房颤：房颤呈慢性持续性，时间多在数年到数十年左右，且不能转复为窦性心律。 初发性房颤：发生于48小时以内的AF称为急性AF。约60%的急性房颤在起病8小时以内自动转复窦律 按房颤时心室率快慢分类 慢速型：心室率60次/分 中速型：心室率在60~100次/分 快速型：心室率大于100次/分 特快型：心室率大于180次/分 按心电图f波的形态、振幅分为f波三型： 粗颤型、细颤型、直线型房颤。 按病因分类 器质性房颤：由各自的基础病因引起 特发性房颤：短暂的反复阵发性或慢性房颤，而无任何心脏病 治疗目标是减慢快速的心室率： 洋地黄类药物 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 复律： 电复律 药物复律 治疗原发病因 预防栓塞并发症 控制心室率 复律 又称Wolff-Parkinson-White综合征 心房冲动提前激动心室的一部分或全体，或心室冲动提前激动心房的一部分或全体 解剖学基础：房室旁路 发生机制：折返 各异常传导通道与体表心电图间的关系 异常传导通道 心电图特点 Kent束 短P-R间期，宽QRS波，有δ波 Mahaim P-R间期正常，QRS波宽，有δ波 James P-R间期短，而QRS波正常 结内旁道 P-R间期短，而QRS波正常L-G-L综合征（Lown-Ganong-Levine Syndrome）的心电图特点： P-R间期短，而QRS波正常。主要为James及结内旁道所造成。 PR间期缩短 预激波 QRS波增宽 继发性ST-T改变 药物：抑制折返回路的前向与逆向传导 导管消融术 外科手术 ｝ 发作频繁或药物治疗无效者 心室率规则的预激发作治疗同AVNRT 有血流动力学障碍时：药物联用或电复律 提前出现的宽大畸形的QRS波 其前无相关P波，其后偶有逆行P波 代偿间期完全 主波多与T波方向相反 每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩 每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩 连续发生两个室性期前收缩称为成对室性期前收缩 室性期前收缩出现于两个正常窦性搏动之间，无代偿间期 同一导联内，室性期前收缩形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩 配对间期不恒定 长的两个异位搏动间距是短的两个异位