急性心梗相关知识.docVIP

卫生部门要求心梗介入治疗90分钟金标准 心脏最怕缺血、缺氧，当血管狭窄超过75%以上时，人体活动时会出现心脏供氧不足，有可能出现 心绞痛。当狭窄超过95%或完全堵塞时，就会发生心肌细胞的变性或坏死。研究证明，心肌细胞的 坏死是在血流中断，也就是心梗发生半小时左右出现。因此，争取时间是救治心肌梗塞患者的关键 。为此，成都军区总医院于2008年5月率先在全市开通急性心肌梗塞经皮冠状动脉介入冶疗（急诊 PCI）绿色通道，将“心梗”患者的救治置于优先的位置，从而实现了国家卫生部门要求的“心梗 ”介入治疗90分钟“金标准”。 （急诊PCI）绿色通道　“心梗”救治优先　90分钟标准得以实现 　据介绍，急诊PCI对医院的硬件、人员配备等要求极高，90分钟标准要求手术相关医务人员及时 到位，相关检查科室密切配合，还要有充分的后勤保障。这在很多医院特别是夜间开展急诊PCI的 难度相当大，因此能否开展急诊PCI目前已成为心血管领域判断医院整体水平的一个相当重要的标 志。2008年5月以来，成都军区总医院率先在成都地区开通“急诊PCI”绿色通道，医院各门协作 ，将急性心肌梗塞经皮冠状动脉介入冶疗置于最优先的救治地位，从而将救治时间控制在了90分钟 内。 据悉，“心梗”的传统PCI治疗方式通常分为急诊科（初步检查）——住院部（化验服药）——介入室 （手术）三个步骤。开通绿色通道后，患者在急诊科做心电确诊并术前服药，然后直接送到介入室 进行手术，减少了就诊程序，并获得医疗资源的优先，从而大大缩短了救治时间。另据介绍，成都 军区总医院对于患者的急诊PCI治疗，其手术过程一般只需要30分钟便可完成 ＳＴＥＭＩ（ＳＴ段抬高心肌梗死）患者到达医院后需在９０分钟内接受急诊冠状动脉介入（ＰＣ Ｉ）治疗；对于无介入治疗条件的单位，需将患者在规定时间内转运至有条件医院。急性心肌梗死 患者的治疗秉承“时间就是心肌、时间就是生命”的原则。 BNP-B型脑钠肽，主要来源于心室。它的含量与心室的压力、呼吸困难的程激素调节系统的状况相 关。心室的体积和压力增高可导致血浆内BNP的升高，升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比 .可敏感和特异性地反映左心室功能的变化。用BNP协助诊断心力衰竭，判断病情的严重程度和预 后。 .BNP在临床的应用 3.1对呼吸困难鉴别诊断的价值：呼吸困难多由心肺疾病引起，鉴别“心源性 哮喘”与“肺源性哮喘”经常是令临床医生棘手的问题。Morrison等［2］对321例急性呼吸困难 的患者进行快速法BNP检测，发现心力衰竭的134例患者的BNP平均值(758.5±798 pg/ml )明显高 于85例肺部疾病患者（0.001±10pg/ml） （p＜0.001），从而证实BNP能快速鉴别呼吸困难的病 因。BNP诊断心力衰竭敏感而且特异，可作为呼吸困难鉴别诊断的一个指标。 3.2 早期发现心力 衰竭病人。传统的检测方法很难早期对心力衰竭病人做出诊断，而BNP用于无症状性心力衰竭病人 的筛选具有相当的价值。随着心衰程度的加重,BNP水平逐渐升高。 3.3 BNP对心力衰竭病人的预 后有价值。最近国外研究证实，BNP水平在评估心力衰竭的预后和危险分层中具有重要的标志物作 用。BNP水平越高，其预后越差。 ，心梗三项是什么？肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白。 肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同 工酶三种，主要是看肌钙蛋白，如果肌钙蛋白很高的话加上有胸痛的症状和心电图的改变就可以诊 断心肌梗死。 D-二聚体检测临床意义? D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能，增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶 解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。D-二 聚体增高提示了与体内各种原因引起的血栓性疾病相关。同时也说明了纤溶活性的增强；临床上常 见于弥慢性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、急性心肌梗塞、脑梗塞、 恶性肿瘤、卵巢癌、肺癌、败血症、肝病、妊高征孕妇、先兆子痫、烧伤、外科手术、创伤和脓毒 血症等均可使D-二聚体升高，但是D-二聚体检测的升高并不能说明血栓形?成的原因及位置，必须 结合临床和其他检测分析结果 急性心肌梗死及脑血栓形成:?患者急性发病时血浆D—二聚体水平明显增高，D—二聚体检测不仅可 作为观察心肌梗死病情的一项指标，而且也是观察溶栓治疗的一种理想检测方法 1术前护理? 2．1．1心理护理??护士应主动与患者交流沟通，向病人介绍手术方法及意义，消除 紧张焦虑恐惧心理，以积极的心态配合手术。? 2．1．2术前准备??监测生命体征，观察心电图动 态变化，预防并发症的发生。迅速完善各项辅助检查，口服阿司匹林、波立维各300mg，评估患者 症状、体重、血压及足背动脉搏动情况。常规备皮及碘过敏试验，遵