论“宣畅少阳”在治疗郁证中的应用.pdf

2 《甘肃中医》1999 年第 12 卷第 3 期 论“宣畅少阳”在治疗郁证中的应用 谢　光 (甘肃中医学院　730000) 关键词: 郁证; 宣畅少阳; 中医疗法 ( ) 分类号: R 228　　文献标识码:A 　　文章编号: 1999 　　郁证是临床常见病, 古人对此论述颇多, 如在 证的病机关键, 这一点历代医家几无争议。但关于 《素问 ·六元正纪大论篇》中即已阐述了木、火、 郁起于何脏, 历代医家观点则略有不同。丹溪及其 土、金、水五气因郁而发病及其治法。但系统阐述 弟子戴元礼认为“郁皆在中焦”。戴氏阐述其理曰: 郁证及其治疗, 对后世影响最大者, 莫过于元 ·朱 “中焦者, 脾胃也。 胃为水谷之海, 法天地生万物, 丹溪, 他所立的通治“六郁”之证的越鞠丸广为后 体乾坤健顺备中和之气, 五脏六腑皆禀之以为生, 世医家所沿用。丹溪越鞠丸是依据其所谓“凡郁皆 荣卫天真皆有谷气以充之。”东垣谓: “人身之清 在中焦”的主导思想而制, 故调理气机、舒郁开滞 气、荣气、运气、卫气、春升之气, 皆胃气之别称。然 的重心是放在中焦脾胃之上。窃以为临证运用此 岂尽胃气, 肾肝在下。凡有六淫七情, 劳役妄动, 故 方以治郁证时, 宜加入宣畅少阳之品, 以使其效更 上下所属之脏气致有虚实克胜之变, 而过于中者, 彰。以下略加阐述, 不当之处, 敬请指正。 其中气则常先四脏, 一有不平, 则中气不得其和而 1　郁证形成主因为肝胆气郁 先郁, 更因饮食失节, 停积痰饮, 寒湿不通, 而脾胃 郁证的形成, 其根本原因是因气机不利, 气血 自受者, 所以中焦致郁多也。”由此则“传化失常, 失和, 诚如朱丹溪所谓: “气血冲和, 百病不生, 一 六郁之病见矣。” 有怫郁, 诸病生焉。故人身诸病, 多生于郁。”丹溪 但是, 强调脾胃居中, 为升降枢纽只涉及人体 弟子戴元礼更进一步阐述说: “郁者, 结聚而不得 气机运动的一面, 并不能说明“凡郁皆在中焦”; 另 发越也。当升者不得升, 当降者不得降, 当变化者 一方面, 肝胆二气的疏泄作用对于全身气机的调 不得变化也。”由此可见, 升降失常, 气机不畅是郁 畅包括脾升胃降, 是更为至关重要的。首先, 只有 涎。 变, 伴寒热, 周身关节疼痛, 后期脓成肿痛较剧。为 痰淤阻胃: 胃脘胀痛, 刺痛, 甚则不能进食, 或 脾虚湿痰内阻, 复感邪毒, 流溢于营卫肌肉之间所 有痞块。 致。 痰阻胞宫: 小腹胀痛, 或可扪及包块, 带下多 痰湿腿痛, 本症如《冯氏锦囊秘录》载云: “腿 而清稀, 或痛经, 不孕。 痛, 有属痰湿流注者, 脉沉滑或弦, 腰腿互换作痛, 8　腰背四肢痛 恶心头眩。”又《丹溪心法 ·痛风》: “如肥人肢节 痰湿流注肩臂痛, 表现为肩部及其周围筋肉 痛, 多是风湿与痰饮流注经络而痛。” 剧痛, 病程较长, 可导致肩关节功能障碍。《杂病源 湿痰身痛, 多表现为体胖身重而痛。《古今正 流犀烛》云: “夫臂连肩背酸痛