糖尿病(李光伟).pptVIP

糖尿病,你是谁?------对糖尿病的重新认识与重新定位 中日友好医院 李光伟 糖尿病是碳水化合物代谢紊乱性疾病!? 糖尿病是碳水化合物代谢紊乱性疾病 主要表现为高血糖 高血糖引起了大小血管并发症 糖尿病是心血管疾病? 糖尿病患者中心血管疾病发生增加2－4倍 75％的2型糖尿病患者死于心血管疾病 治疗糖尿病的四块钱中有三块钱是用来治疗糖尿病相关的心血管疾病的 糖尿病是心血管疾病? 糖尿病的诊断较晚：新诊断的糖尿病患者50％己经患有心血管疾病． 在静息性的心肌缺血和没有诊断的心肌梗塞中，2型糖尿病的发生增加2倍． 无症状的2型糖尿病患者经颈动脉超声和电子束CT检查发现己经有明显的血管粥样硬化． 糖尿病患者的死亡率与非糖尿病患者的心血管的死亡率非常接近． 糖尿病是心血管疾病? 四个住院人中患心血管疾病的要占3个 住院以前的死亡率增加了两倍以上 发生心梗以后五年以后的生存率是没有糖尿病的心梗病人的50％ 发生心梗后，糖尿病患者的住院时间比没有糖尿病的要长，并且再次入院机会更多．　 糖尿病冠心病血管病变严重 多支病变多，血管弥漫性病变 糖尿病是冠心病的等位病??糖尿病,冠心病孰轻孰重?未患过心梗的糖尿病和未患过糖尿病心梗预后是否相同? 就对人类健康的危害性大小而言糖尿病 ? 冠心病糖尿病 ? 心肌梗塞 为什麽会如此?? why 糖尿病高血糖治疗的途径 改善机体的胰岛素敏感性 MF,罗格列酮,吡格列酮 提高体内胰岛素浓度 SU,格列奈,胰岛素,胰岛移植 减轻胰岛β细胞的负荷 α-葡萄糖苷酶抑制剂 多重危险因素干预 高血糖 高血压 血脂代谢紊乱 血液高凝状态 过度氧化 经降糖、调脂和降压综合治疗，使胰岛素抵抗综合征这座’冰山’全面融化，才能真正达到阻止或延缓并发症的目的。 Guideline:American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) A1c : 6.5% Fasting/preprandial glucose: 110mg/dl PPG: 140mg/dl Endocr Pract Suppl. Nov/Dec 2001 Calculated Plasma Glucose from DCCT Data by Time of Day and A1c Level(Diabetes Care,2002:275) Relationship Between Glycated Hemoglobin and Mortality(BMJ 2001:15-18) 糖尿病的治疗药物 抗糖尿病药物的分类 降血糖药 胰岛素 胰岛素促泌剂（SU ,格列奈） 抗高血糖药 改善胰岛素敏感性药物 格列酮，二甲双呱 ？，减肥药（赛尼可）？ 减轻β细胞负荷药物 α-葡萄糖酶抑制剂 磺脲类单药疗效 空腹血糖下降50-70mg/dl HbA1C下降1.0-1.5% 磺酰脲类 非肥胖大有文章 BMI21 BMI23 BMI25 BMI28 BMI30?? 在中重度高血糖病人 大胆应用 及时减量在轻度高血糖病人 尽量避免使用 如使用尽量从最小剂量开始有肝肾功能损害不用 只要诊断糖尿病，就用降糖作用很强的磺脲类药物，这种治疗有时比不治疗更糟糕。 在仅轻度高血糖的初诊2型糖尿病人（如餐后2小时血糖刚超过11.1mmol/l)), 服用强的降糖药会发生低血糖, 病人头晕 、心慌、烦躁不安，度日如年. 低血糖诱发的高血糖又常掩盖用药过量的事实 医生或病人又会增加另外的降糖药 使这种错误长期得不到纠正。 更危险的是在有心脑血管病的老年型糖尿病人低血糖还可能诱发脑梗塞,心肌梗塞 绝大多数T2DM都有胰岛素抵抗的背景和胰岛素缺乏 在轻型2型糖尿病者(如 FPG8.9mmol/l〉 胰岛素抵抗在高血糖形成中起极为重要的作用 仅用改善胰岛素敏感性的药物, 就可能使血糖 恢复正常, 从而避免应