bhj.docVIP

一、挫伤 挫伤是钝性暴力直接作用于人体某部而引起的急性闭合性损伤。例如在足球、篮球运动中运动员相互碰撞或被踢伤，体操、武术运动中人体与器械撞击或被器械击伤等，都可发生局部和深层组织的挫伤。最常见的挫伤部位是大腿和小腿，头和躯干部挫伤可合并脑和内脏器官的损伤。 肩袖损伤 肩袖损伤(Injury of Rotator Cuff)，系指肩袖肌腱和肩峰下滑囊的创伤性炎症而言。该伤在体操、投掷、排球、举重和游泳运动中较为多见。肩关节外侧肌肉可分为两层，外层为肥厚坚强的三角肌，内层是肩袖，两层肌肉之间有肩峰下滑囊(图7-36)。肩袖由冈上肌(司肱骨外展)、肩胛下肌(司肱骨内旋)，冈下肌和小圆肌(司肱骨外旋)等四块肌肉组成。其腱扁宽，部分腱纤维与肩关节囊交织，远端分别止于肱骨大、小结节，形似袖口样包裹它，故名肩袖，也称腱袖或旋转袖。 （一）损伤机制 主要是由于肩关节的反复旋转或超常范围的活动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到肱骨头与肩峰或喙肩韧带的不断挤压、摩擦和牵扯所致。当肩关节外展尤其是略带内旋情况下的外展时，肩袖肌腱特别是冈上肌肌腱不断地与肩峰发生摩擦及挤压，当外展至60度～120度时，这种摩擦与挤压最为严重，而外展超过120度以后，因肩胛骨随之发生上回旋，使冈上肌肌腱与肩峰间的距离增大，此种摩擦和挤压现象随之缓解或消失(图7-37)。肌腱的长期磨损可导致变性，在肌腱发生变性的基础上再遭到外力作用，可发生肌腱断裂。在体育运动中，单杠、吊环和高低杠中的“转肩”；投掷标枪、手榴弹和垒球时的出手动作；排球扣杀和发大力球动作；乒乓球的扣杀和提拉动作；蝶泳和自由泳的划水动作；举重抓举时肩的突然背伸动作等，都是引起肩袖拐伤的典型机制。多数病人有一次或多次外伤史，部分病例症状渐起，无明显损伤史。 （二）症状与体征 急性肩袖损伤后，疼痛多在肩外侧，部分病例疼痛向三角肌止点或颈部放射，不少病人疼痛夜间加剧。肩关节活动爱限，主动或被动地使上臂外展至60～120度角间或内外旋转时疼痛，但继续外展超过120度角后或用力牵拉上臂后再开始外展时，疼痛常可缓解或消失。当上臂从180度角上举位放下时，同样也在120～60度角间出现疼痛，小于60度角后疼痛又缓解或消失，即出现所谓“痛弧”(图7-38)，这是肩袖损伤尤其是冈上肌损伤的重要征象。 肘关节内侧软组织损伤 肘关节内侧软组织损伤，包括尺侧副韧带、关节囊、屈指屈腕肌和旋前圆肌及其附着处的拉伤、捩伤和撕裂伤。这些损伤的机制基本相同，只是引起损伤的外力强弱和损伤的严重程度不同，有时可合并肱骨内上髁的撕脱骨折。此伤约占肘部损伤的一半以上。 （一）损伤机制 任何使手腕屈肌群及前臂旋前圆肌突然猛烈收缩与过度牵扯，或肘关节突然外展或过伸，都可引起内侧屈肌及旋前圆肌，或内侧副韧带和关节囊的损伤。例如，投掷标枪时的“出手”动作，由于标枪的反作用力迫使前臂突然外展，可引起内侧副韧带的损伤；手榴弹“出手”动作时的突然屈腕，常引起屈腕肌在肱骨内上髁附着点的捩伤；棒、垒球的投球手因体侧投球时的前臂突然旋后，使旋前圆肌受到被动牵扯而引起它在肱骨内上髁附着处的损伤；体操做“后手翻”或跌倒时，在前臂旋后、肘关节微屈位时用手掌撑地，可因前臂突然外展引起内侧副韧带的损伤，甚至发生断裂或撕脱骨折；举重时提起杠铃或提铃后的突然“翻腕”动作，屈肌的暴发性收缩或被动牵扯都可引起屈肌附着点的捩伤或撕裂。肘关节的突然过伸，也可引起前部关节囊拉伤及后部滑膜的挤压伤。 （二）症状与体征 急性损伤后，肘内侧疼痛。肘关节屈伸运动受限。局部微肿，若组织断裂，出现皮下瘀斑，关节肿胀明显，轮廓不清。慢性病例常诉准备活动后疼痛消失，重复受伤动伤时疼痛，在完成动作时出现“软肘”现象。局部压痛， （三）处理 急性损伤时，局部立即用氯乙烷或冰袋进行冷敷，然后加压包扎，并于屈肘90度角使用三角巾悬吊固定。伤后24h，可外敷新伤药、理疗或强的松龙与奴夫卡因混合液进行痛点注射等。肘部急性损伤后运用按摩治疗必须十分慎重，局部被动暴力活动不宜采用，因为肘关节附近的损伤，常可并发外伤性骨化性肌炎，所以，应注意预防。 腕舟骨骨折 腕部舟骨是八块腕骨中最易发生骨折的一块。它是成人中较常见的运动损伤，多见于体操、足球、篮球、举重及排球运动中。舟骨是近列腕骨中最大的一块，位于桡骨茎突远侧的“鼻烟窝”底部。 （一）损伤机制 腕背部桡侧直接受到暴力打击而引起骨折者甚为少见。常由传达暴力所致，凡暴力强使腕关节极度背伸桡偏时，腕背伸的冲击暴力向上传递，舟骨被锐利的桡骨远端关节面的背侧缘或茎突所切断(图7-39)。在体育运动中，舟骨骨折多发生于跌倒用手掌触地时，足球守门员扑球和