急性传染知识要点(疾病控制中级职称).doc

急性传染病知识要点 鼠疫：革兰阴性；主要致病力决定质粒和染色体的毒力岛编码。鼠毒素损害心肌。原发性肺鼠疫最危险。诊断：发病前10日内到达到鼠疫疫源地或接触过可疑病人。采样：血。治疗首选链霉素。动物间流行：杀灭啮齿动物及其寄生的蚤类。植被和灌溉是控制鼠疫流行的根本办法。鼠疫菌常见的质粒中丢失PYV，鼠疫菌丧失活力。鉴定鼠疫菌最重要的指标是噬菌体。 临床诊断：（1）、高热、严重的内毒素中毒症状，病人在48小时内死亡或进入休克状态。（2）、高热，出现具有大、硬、痛、固定特征的淋巴结肿大（3）、高热，肺部受累、剧咳，痰中带鲜血。治疗：适当输液，恢复水电解质平衡，输入新鲜全血。处理;坚持就地、就近隔离。在接触者中实施预防投药，密切接触者按照已经感染的看待，实施预防性链霉素注射，接触者中不应使用疫苗。 霍乱：至今世界已引起七次流行，前六次是古典型，最后一次是埃尔托型。潜伏期1~3天，革兰阴性，在小肠定居，分离庆大霉素。传染源；病人、带菌者。传播途径：粪-口传播、食物传播、接触传播。症状：剧烈腹泻、呕吐，无腹痛，无发热。实验室诊断：细菌分离培养治疗：快速足量补液。 肝炎：甲肝：15~45天，平均30天。乙肝：30~180天，平均70天。丙肝：15~150天，平均50天。甲型、戊型肝炎粪-口传播，甲型好发少年儿童，戊型：孕妇晚期死亡率高。乙型肝炎：母婴传播， 丙型肝炎：输血传播。甲型、戊型肝炎隔离两周。乙肝免疫计划从1991年开始。 菌痢：甲乙类传染病之首。危害少年儿童生长发育，在肠道选择性培养基上和麦康凯平板生长良好。有47个血清型，主要有痢疾志贺菌、鲍氏志贺菌、福氏志贺菌、宋内志贺菌，我国以福2a、宋内1为主。以外毒素致病，外毒素有神经毒素、肠毒素、细胞毒素。主要通过接触传播。症状：剧烈呕吐、肚子痛。如不能及时送检应将标本保存在30%的甘油缓冲盐水中。两次便检培养阴性方可解除隔离，在没有粪便培养条件的情况下，应于症状消失后一周方可解除隔离。慢性痢疾者和带菌者粪便培养连续3次为阴性者，方可解除访视管理。 伤寒：症状：持续发热，全身乏力，肝脾肿大，缓脉。肥达实验，监测抗体。首选药氟喹诺酮类。孕妇、哺乳期妇女可用头孢噻肟。并发症；肠出血肠穿孔。 艾滋病：HIV对热敏感，对紫外线不敏感。HIV男女比例从最初的8：1缩小为2003年的1.8:1.。临床分四期：Ⅰ为急性感染期。Ⅱ期无症状感染。Ⅲ持续性全身淋巴结肿大综合证。Ⅳ艾滋病。HIV检测主要检测P24抗体和P120抗体。中国艾滋病的流行特征：流行范围广，全国低流行、局部高流行，以泰国B亚型比例最大，吸毒人群中主要为C亚型，输血者以泰国B亚型为主。易出现孢子虫肺炎、Kaposi肉瘤。1981年美国出现第一例艾滋病。 脊髓灰质炎：自然宿主是人和灵长类。7~9月份发病最多。以五岁以下儿童为主，引起中和反应最主要的抗原决定簇在VP1蛋白上。我国2000年宣布消灭了本土野病毒。潜伏期3~35天，平均1~2周。瘫痪型分为前驱期、瘫痪前期、瘫痪期、恢复期和后遗症期。脊灰瘫痪型主要是病毒感染了脊髓前角灰质、脑及脑神经。疫苗衍生脊灰病例是VDPV。有三型，型间极少发生交叉免疫，冷冻干燥不能保存。粪-口传播，1‰---1%的感染者出现急性单侧性（双侧的）迟缓性麻痹。病人至潜伏期末至发病后3——4周都有传染性。疫苗相关病例（VAPP）潜伏期归纳总结： 1—2天? 破伤风??????? 1—2月?? 狂犬病 1—3天? 霍乱? 流感??? 1—3周?? 布病? 非淋 1—5天? 炭疽（人） 2—3天? 动物炭疽 2—5天? 猩红热??????? 2—5年? 麻风 2—8天? 禽流感??????? 2—8年? 疯牛病 2—9天? 刚果出血热 2—10天? 非典? 原发性生殖器疱疹?? 肺炎型军团菌病??? 2—10年? 艾滋病 2—15天? 登革热 2—21天? 埃博拉出血热 3—4天? O157：H7感染 3—6天? 手足口病 3—7天 ?软下疳 3—35天? 脊髓灰质炎 5—15天? 乙脑 5—21天? 性病性淋巴肉芽肿 7—14天? 百日咳? 钩体病 10—14天? 麻疹 10—15天? 森林脑炎 10—21天? 风疹 12—21天? 水痘 半月—8月? 尖锐湿疣 15—45天????????? 甲肝 （平均30天） 15—150天???????? 丙肝（平均50天） 30—180天? 乙肝（平均70天） 病毒基因型顺口溜： 丙登脊风森乙脑，单股正链RNA。 ?? 麻狂二出三流单股负链RNA， ? 汉坦刚果分节负链RNA。 ?????? 腮毒不分单负R，流感禽流正要分。 剩余甲埃典为