医疗质量理规范化.doc

医院 质量管理核心制度 目 录 1.门诊处方及用药管理制度………………………………………………………1 2.抗菌药物使用分线分级管理制度………………………………………………5 3.药事管理制度 4.护理交接班制度…………………………………………………………………7 5.查对制度…………………………………………………………………………8 6.护理安全管理制度………………………………………………………………10 7.护理不良事件报告和管理制度…………………………………………………13 8.抢救工作制度……………………………………………………………………14 9.综合医院分级护理指导原则（试行） 10.消毒隔离制度……………………………………………………………………15 11.供应室质量管理制度……………………………………………………………16 12.医院感染管理报告制度…………………………………………………………17 13.抢救室工作制度…………………………………………………………………18 14.急诊抢救室工作制度……………………………………………………………19 15.危重病人抢救制度………………………………………………………………20 16.急诊紧急突发事件处理制度……………………………………………………22 17.麻醉科质量控制制度……………………………………………………………23 18.放射科影像质量保证方案………………………………………………………28 19.放射科各项管理制度……………………………………………………………32 20.超声科质量控制制度……………………………………………………………39 21.心电图室工作制度………………………………………………………………40 22.检验科技术质量管理制度………………………………………………………41 23.检验科生物安全制度……………………………………………………………42 24.临床检验危急值报告制度………………………………………………………43 25.临床用血管理制度………………………………………………………………44 26.输血科（血库）质量管理制度…………………………………………………47 27.临床输血申请及会诊制度………………………………………………………49 28.医疗器械管理制度………………………………………………………………53 29.医疗仪器设备管理制度…………………………………………………………58 30.医用计量管理制度………………………………………………………………69 31.植入性材料和一次性无菌卫生材料管理制度…………………………………74 32.首诊负责制………………………………………………………………………76 33.门诊日志管理制度………………………………………………………………79 34.疑难危重病例讨论制度…………………………………………………………80 35.临床病例（临床病理）讨论制度………………………………………………81 36.死亡病例讨论制度………………………………………………………………82 37.术前讨论制度……………………………………………………………………83 38.诊断不明的疑难危重患者自动出院病例讨论制度……………………………84 39.查房制度…………………………………………………………………………85 40.会诊制度…………………………………………………………………………87 41.手术谈话制度……………………………………………………………………91 42.手术审批分级制度………………………………………………………………96 43.手术准入制度……………………………………………………………………98 44.围手术期管理制度………………………………………………………………99 45.病历书写规范………………………………………………………………… 103 46.病案管理制度………………………………………………………………… 105 47.病案借阅制度………………………………………………………………… 106 48.病历质量管理制度…………………………………………………………… 107 49.术前必备医疗文书制度……………………………………………………… 108 50.运行病历管理制度…………………………………………………………… 109 51.医疗证明文件管理制度……………………………………………………… 110 52.知情谈话制度（医患沟通制度）…………………………………………… 112 53.自动出院病人管理制度……………………………………………………… 118 54.交接班制度…………