周肿瘤学概论_幻灯片.pptVIP

痣与黑色素瘤 皮内痣 表皮下真皮层 高出皮面，表面光滑 可有汗毛 少见恶变 混合痣 皮内痣交界痣混合存在。色素加深、变大，或有瘙痒、疼痛、溃疡、出血时恶变可能 交界痣 基底细胞层局部扁平，色素较深，局部外伤、感染后易恶变 脂肪瘤 正常脂肪样组织的瘤状物；境界清楚，分叶状，质软假囊性感，无痛，生长缓慢。深部者可以恶变。 痛性脂肪瘤 多发脂肪瘤瘤体常较小，对称性，有家族史，伴疼痛 纤维瘤及纤维瘤样病变 带状纤维瘤：位于腹壁，为腹肌外伤或产后修复性纤维瘤。系非真性肿瘤，但无明显包膜。需要完整切除 纤维黄色瘤：多见于躯干、上肢。由不明的外伤或瘙痒后小丘疹发展而来。位于真皮层及皮下；伴出血，故可见褐色素，呈咖啡色，质硬，边界不清呈浸润感；直径1CM以内，增大应怀疑纤维肉瘤变。 隆突性纤维肉瘤：多见于躯干。来源于真皮层。表面皮肤光亮，似菲薄的瘢痕疙瘩样隆突于表面。为低度恶性，有假包膜，易复发。可以血道转移。 神经纤维瘤病 常染色体显性遗传疾病,多系统、多器官受累而以中枢神经系统最为明显，可引起多种肿瘤如错构瘤、神经纤维瘤、脑膜瘤及胶质瘤等；多灶性是其最常见的病理特点。 软纤维瘤：儿童发病，躯干及四肢近端为主多发性数毫米至数厘米的半球状或带蒂的肿瘤，柔软，皮色、粉红色或褐色，随年龄增多增大，成年发展较慢。 象皮病样多发性神经纤维瘤：皮损常沿神经干分布，多发，为皮内及皮下软性结节、斑块。约10％患者产生恶变，特别是生长快、较大的损害，损害发展成神经纤维肉瘤。咖啡斑，常见于躯干，特别在腰背部，数公分大小的褐色斑片，卵园形，境界清楚。少数患者口腔出现乳头状瘤，巨舌。近半数者智力发育不良，颅内肿瘤及癫痫发作。成年病情发展较快及皮损较大者因恶性变预后不良。 神经纤维瘤病 常染色体显性遗传疾病,多系统、多器官受累而以中枢神经系统最为明显，可引起多种肿瘤如错构瘤、神经纤维瘤、脑膜瘤及胶质瘤等；多灶性是其最常见的病理特点。 多发性神经纤维瘤：多发性，多者达数百个，见于全身各处。肿瘤柔软，无触痛，皮肤常有程度不一的色素沉着。 局部神经纤维瘤或神经鞘瘤：多数是单发，也可以是数个瘤体沿神经干生长，多见于腋窝，肘侧和颊部等处。瘤体开始时为硬结，逐渐增大，表面光滑，与皮肤不粘连，质地坚硬。当肿瘤挤压神经本身时，可产生自发痛、麻木、触痛、感觉过敏或迟钝等症状。 血管瘤 毛细血管瘤：大多为错构瘤，出生时或生后早期即见皮肤红点或小斑块。逐渐增大，红色加深并隆起。一年内可停止生长或消退。如果增大迅速快于发育则为真性肿瘤。 海绵状血管瘤肿瘤：由小静脉和脂肪组成。多位于皮下，也可以在深部肌肉、骨、内脏。质地软而界限不清，部分有完整包膜，易与周围组织分离，部分呈浸润性生长，无明显包膜。应早期手术切除。 蔓状血管瘤：由较粗的迂曲血管（大多为静脉，也有动脉或动静脉瘘）组成。常见蜿蜒的血管，有明显的压缩性和膨胀性，或血管杂音和触及硬结。 囊性肿瘤和囊肿 皮样囊肿：为囊性畸胎瘤，好发于眉梢或颅骨骨缝。 表皮样囊肿：外伤所致的表皮基底细胞层进入皮下生长而成的囊肿。囊肿壁由表皮组成，囊内为角化鳞屑。 皮脂腺囊肿：非真性肿瘤，系皮脂腺外排受阻所致的潴留性囊肿。表面见皮脂腺开口的小黑点。内含皮脂和表皮角化物集聚的油脂样“豆渣物”。 腱鞘或滑液囊肿：非真性肿瘤，浅表滑囊慢性劳损所致。 内镜检查 肿瘤的诊断 可用于诊断、活检、治疗,内镜下逆行造影、食管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、气管镜、腹腔镜、膀胱镜、阴道镜、子宫镜 可用于诊断、活检、治疗 病理形态学检查（目前确定肿瘤的直接可靠依据） 肿瘤的诊断 ◆ 临床细胞学检查 ① 体液自然脱落细胞 ② 粘膜细胞 ③ 细针穿刺涂片或超声导向穿刺涂片 常规病理组织学检查 快速（冰冻）切片检查 ◆ 病理组织学检查 （根据肿瘤部位、大小和性质应用不同的取材方法） 良性肿瘤 恶性肿瘤 1. 成长特性 ? 　 （1）生长方式（2）生长速度（3）边界与包膜（4）质地与色泽（5）侵袭性（6）转移性（7）复发 ? 往往膨胀性或外生性生长? 通常缓慢生长? 边界清晰，常有包膜? 质地与色泽接近正常组织? 一般不侵袭，少数局部侵袭? 不转移? 完整切除，一般不复发 ? 多为侵袭性生长? 生长较快，常无止境? 边界不清，常无包膜? 通常与正常组织差别较大? 一般有侵袭与蔓延现象? 一般多有转移? 治疗不及时，常易复发 2. 组织学特点 ? ?? （1）分化与异型性（2）排列与极性（3）细胞数量（4）核膜（5）染色质（6）核仁（7）核分裂相 ? 分化良好，无明显异型性? 排列规则，极性保持良好? 稀散，较少? 通常较薄? 细腻，较少? 不增多，不变大? 不易见到 ? 分化不良，常有异型