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男性不育的主要原因 WHO精液分析手册标准(第五版) WHO精液分析手册标准(第五版) WHO精液分析手册标准(第五版) 无精子症的类型 无精子症的类型 梗阻性无精子症 非梗阻性无精子症 手术取精方法 睾丸细针穿刺（TEFNA） 睾丸细针穿刺（TEFNA） 睾丸细针穿刺（TEFNA） 睾丸细针穿刺（TEFNA） 睾丸细针穿刺（TEFNA） 睾丸细针穿刺（TEFNA） 睾丸细针穿刺（TEFNA） 睾丸穿刺（TESA） 附睾穿刺（PESA） 显微附睾取精术（MESA） 显微附睾取精术（MESA） 显微附睾取精术（MESA） 显微附睾取精术（MESA） 睾丸活切取精（ TESE ） 睾丸活切取精（ TESE ） 显微睾丸取精术（MD-TESE） 显微睾丸取精术（MD-TESE） 显微睾丸取精术（MD-TESE） 显微睾丸取精术（MD-TESE） MD-TESE前沿进展 MD-TESE前沿进展 MD-TESE前沿进展 小 结 Cornell 大学MD-TESE的SRR在唯支持细胞综合症、生精功能阻止、生精功能减少患者中分别为：24%(5/21)、42%(8/19)、81% (31/39)。（1999） McGill 大学MD-TESE的SRR为45.6%(45/99)。（2007） ? Donoso et al. Hum Reprod, 2007。（review） Satoru K. et al. Fertil Steril, 2008 MD-TESE的ART临床结局 曲细精管的选取 同一手术者初学时第1-50例患者MD-TESE时间较长，SRR为32%，第51-100例和第101-150例患者手术时间明显缩短，SRR分别为：44%，48%，P0.01。 Ishikawa, et al. Fertil Steril, 2009. 显微手术经验 MD-TESE的SRR影响因素 显微睾丸取精术（MD-TESE） MD-TESE与TESE术后B超检查睾丸异常（低回声、钙化），前者显著低于后者； 内分泌检查： 术后3-6月睾酮水平在MD-TESE与TESE 组分别由316 ng/dL， 303 ng/dL下降到 251 ng/dL ，248 ng/dL (P 0.01). 睾酮需18月恢复到术前95%水平。两组间比较无统计学差异，在12例行两次或以上TESE时，睾酮水平显著性下降 FSH、 LH水平升高程度两组间无差异。 Ramasamy et al. 2005, Adult Urology. MD-TESE的安全性 显微睾丸取精术（MD-TESE） 总的SRR为39.8% ( 105/264)； 曲细精管（ST）直径≥300 微米, SRR为 84.2% (16/19 )； 曲细精管（ST）直径 300 微米, SRR为 36.3% (89/245 ) ； 能获取精子的ST最小值为 110微米 当ST 直径≥ 300微米时，单根曲细精管足够行ICSI。 MD-TESE过程中，通过Bio-Rad 多光子显微镜观察到带有荧光信号的精子。 MD-TESE结合活组织免疫荧光染色标记精子提高精子获取率。 Greenhalgh. JR. et al. The use of immunofluorescence in microdissection testicular sperm extraction. J Androl. 2009 Sep-Oct;30(5):548-51. Epub 抗人精子顶体Ig M抗体; 鼠抗人HS-14, NB500-455FITC, Novus Biologicals, Littleton. 22/26有生育小鼠睾丸中发现有荧光信号的精子。 梗阻性无精子症首选附睾穿刺和细针穿刺，操作简单，患者耐受性好； MESA是一种待开展取精方法，ICSI临床结局最好； 非梗阻性无精子症建议TESE了解睾丸生精功能状态，同时做好微量精子冷冻准备，决定是否尝试ICSI； 有条件患者可尝试MD-TESE-ICSI助孕，做供精IVF-ET准备。 * * 无精子症手术取精策略 男性不育症的病因 WHO精液分析标准（第五版） 无精子症的类型 手术取精方法 细针睾丸穿刺 睾丸显微取精 内容提要 先天性因素（隐睾及睾丸发育不良，先天性输精管缺如） 获得性泌尿生殖系统畸形（梗阻、睾丸扭转、睾丸肿瘤） 泌尿生殖道感染 阴囊温度升高 内分泌紊乱 遗传学异常 免疫性因素 系统性疾病 外源性因素（药物、毒素、射线和热） 特发性因素（40－50％的患者） WHO精液分析手册标准(第五版) 参 数?? 参 考 值精液量(mL)?