查房多发伤.ppt

（一）通气障碍： 解除呼吸道梗阻 清除呼吸道血块、呕吐物、分泌物 开放气道，解除舌后缀等 解除胸外伤所致的呼吸困难 变开放性气胸为闭合性气胸 快速排气减轻胸膜腔压力 伴反常呼吸的多根肋骨骨折用棉垫加压包扎固定胸壁 必要时行气管插管、气管切开、机械通气维持呼吸 （二）循环障碍 血容量不足 迅速建立静脉通道，输液扩容和使用抗休克 药物，快速补充有效循环血量 泵血功能障碍 必要时紧急手术治疗心脏损伤 （三）未控制的活动性出血 外出血 止血方法有局部加压包扎止血、临时指压止血、填塞止血、抬高肢体止血、强屈关节止血、止血带止血。最有效的紧急止血办法是加压于出血处，用敷料加压包扎，并抬高伤部。对出血不止的四肢大出血，可用止血带止血，但一定要每隔1h放松1次，每次松开2-3min，期间更换止血方法 内出血 可疑的腹腔内脏出血立即行腹腔穿刺术、B超探查。尽早剖腹探查。确诊的内脏破裂大出血应立即手术治疗。 现场救护 基础生命支持，解除呼吸障碍、循环障碍和控制出血 脱离危险环境 搬运要轻稳，避免继发性损伤 伤口处理 用无菌或洁净的敷料覆盖伤口，外露的骨折端、肌肉、内脏、脑组织等禁忌回纳，伤口内异物或血凝块不要随意去除，以防大出血。 保存好离断的肢体 转运途中 伤员体位 一般取仰卧位，颅脑损伤或颌面部伤应侧卧或头偏一侧 搬运方法 疑有脊柱损伤者3-4人搬动，保持头部躯干呈直线位置 转运途中 头部在后，以便观察面色、表情、呼吸等病情变化 其他 病情观察；保持输液通畅等 急诊室救护 一般急救处理 对症处理 迅速、准确、有效。VIPC计划 V（ventilation）---保持呼吸道通畅及充分给氧。 I（infusion）---输液输液及输血以扩充血容量补偿细胞外液。 P （pulsation）---对心泵功能的监测，注意是否发生低血容量性休克，心源性休克。 C（control bleeding）---紧急控制出血。 防止脑水肿 可用甘露醇、地塞米松，并局部降温。 防止呕吐物吸入 对开放性损伤和有颅内血肿及重度脑挫裂伤者应立即手术治疗。 密切观察意识、瞳孔和生命体征的变化 封闭胸部开放性创口 严重的张力性气胸时,穿刺排气减压 固定软化胸壁 胸腔闭式引流：严重的胸部创伤，应及时行胸腔闭式引流术。 可疑的腹腔内脏出血立即行腹腔穿刺术、B超探查。尽早剖腹探查。 确诊的内脏破裂大出血应立即手术治疗。 一般先给予临时止血固定，待生命体征稳定后再处理骨折。 多处骨折在全身情况许可后应尽早手术，早期手术内固定长管骨骨折有利于防治休克和脂肪栓塞综合征的发生。 案例1： 基本资料：曾朝菊 女 55岁 汉族 武汉 已婚 09年2月24日8：30Am受伤，9：40Am到同济急诊外科 病程：患者开车与另一车相撞致头部及全身多处伤，当时无昏迷、呕吐史，感头痛、左髋疼痛，急送当地医院行相关检查后为进一步治疗转入我院 主诉：车祸伤1+h感头痛、左髋疼痛 PE: Bp 133/88mmHg,HR 100bpm；GCS 15’ 双侧瞳孔等大等圆；左髋关节压痛明显，双膝关节压痛，并见挫伤，左膝见1.5cm2挫裂伤。 辅助检查：X线（胸片及骨盆）：1.右5.6.7左3.9多发骨折 2.左髋臼骨折 头部CT：大脑镰旁、小脑幕旁硬膜下出血，双侧顶部右侧硬 膜下出血可能 诊断：1、颅脑损伤：左颞叶脑挫伤出血，右颞、硬膜下血肿、蛛网膜下 出血可能 2、胸部闭合性损伤，双侧多发肋骨骨折， 3、髋臼骨折，股骨颈骨折？左髋关节脱位 4、多发软组织损伤：右膝关节皮肤挫裂伤 处理：保守治疗，脱水降低颅内压，清创术，收入创外进一步治疗 车祸 脑外伤、局部骨折或挫伤？ 案例2： 基本资料：张仁龙 男 6岁 09年3月25日受伤， 09年3月27日2：10Am到同济急诊外科 病程：家属诉患儿于2天前由2米高处坠落，伤后无昏迷，在当地医院治疗（经过不详），于26日晚8时始发神志模糊、恶心、呕吐数次为内容物。 主诉：高空坠落伤后2h PE:神志模糊，双侧瞳孔等大瞪圆，对光反应灵敏，左胸可触及骨擦音，左肺呼吸音稍弱，腹部无明显压痛、反跳痛。 辅助检查：头颅CT：上额窦积液 腹部B超：腹腔积液 胸部X片：左肋多发性骨折 诊断：多发伤 处理：