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机械通气的基本知识 正常呼吸 触发、限制与切换——理解机械通气的三个要点 触发1.通气如何启动？何时启动？ 限制2.通气期间以何种方式来给予吸气流速？ 切换3.吸气何时终止？ 触发、限制与切换——理解机械通气的三个要点 1.触发：通气如何启动?何时启动? 2.限制：通气期间以何种方式来给予吸气流速？ 3.切换：吸气何时终止？ 实现方法： 1.触发：时间、流速、压力、容量 2.限制：压力、容量 3.切换：时间、流速、压力、容量 机械呼气类型 常用模式 持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP) 定义：持续气道正压(CPAP)应用于自主呼吸的患者，在呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气模式。应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，在通气时通气机不给予强制通气或其它通气支持，因而患者需完成全部的呼吸功。 CPAP在呼气末给患者正压支持，所以可防止肺泡塌陷，改善功能残气量(FRC)并提高氧合作用,就这些来说，CPAP是患者自主呼吸的情况下，基础压力升高的一种通气模式，与是否应用通气机无关；而PEEP也是基础压力升高的一种手段，但是患者同时也应有其他方式的呼吸支持(如：A/C,SIMV,PSV等)。 控制呼吸(Control Ventilation) 完全由呼吸机控制通气频率，潮气量，和呼吸时间比 辅助通气(Assistant Ventilation) 靠患者触发通气机，并通过预设条件提供通气辅助 辅助—控制通气(assist-control ventilation A-CV) 是AV与CV的结合，既可提供与自主呼吸基本同步的通气，又保证自主呼吸不稳定病人的通气安全，提供不低于预设水平的通气频率和通气量 简单讲，当患者自身呼吸次数超过呼吸机设定呼吸次数时，呼吸频率与患者自身呼吸次数一致，通气限制仍按呼吸机参数设置，当患者自身呼吸次数少于呼吸机设定频率时，保证呼吸频率为呼吸机所设定频率。（实际略有不同，因为呼吸机内计算呼吸频率不是以分钟记，而是几秒钟测定一次） 同步间歇指令通气(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV) 压力支持通气(pressure support ventilation,PSV) 概念:是指当患者的自主呼吸加上通气机能释出预定吸气正压的一种通气。当患者触发吸气时，通气机以预先设定的压力释放出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力。应用PSV时，不需要设定VT，故VT是变化的， VT是由患者的吸气力量和所使的压力支持水平，以及患者和通气机整个系统的顺应性和阻力等多种因素所决定的。只有患者有可靠的呼吸驱动时，方能使用PSV,因为通气时必须由患者触发全部的呼吸。 气流以减速波的形式所释出，PSV为一种流量切换的通气模式。 PSV模式可单独应用或与SIMV联合应用。SIMV和PSV联合应用时，只有自主呼吸得到压力支持，故万一发生呼吸暂停，患者会得到预定的强制通气支持。 PSV+CPAP即时目前大部分呼吸机上的SPONT模式。 压力支持通气(pressure support ventilation,PSV) PSV的优点: (1) PSV可用于克服机械通气有关的阻力，与通气有关的氧耗量也能下降。呼吸功的下降，患者也能更好地忍受通气机的撤离。 (2) PSV使患者的自主呼吸与通气机相配合，同步性能较好，通气过程感觉舒适，能控制呼吸的全过程，也就是患者能决定何时触发一次呼吸，吸气和呼气的时间，以及通气的方式。 (3)患者对比C02和酸碱平衡的控制较好。 (4)临床医师能应用PSV，对患者较弱的自主呼吸及潮气量进行适当“放大”，达到任何理想的水平并设定PIP。PSY模式通气时，平均气道压力较低。 双相气道正压通气BiPAP、Bilevel、DuoPAP、BiVent、PCV+……） 让患者的自主呼吸在双压力水平的基础上来进行，气道压力周期性地在高压力和低压力两个水平之间转换，每个压力水平均可以独立调节。 有人视其为两个不同压力水平的CPAP交替使用。 双相气道正压通气 BiLevel是一种压力调节通气方式，其压力波形与压力控制通气相似 BiLevel在高低两种PEEP压力水平均能允许病人自主呼吸 双相气道正压通气 建立两个不同水平的正压，病人在相当于两个压力水平的CPAP模式下进行自主呼吸BiLevel在840呼吸机可作为第四种模式选择 双相气道正压通气 两相压力分别称为PEEPH及PEEPL 两相压力相对应的时间称为TH和TL 高低压的交替转换可与病人的呼吸同步 -病人自主呼吸时进行同步触发 -无自主呼吸时由双相压力定时设置决定 双相气道正压通气 在通气的任一时相中病