夫精人工受精.pptVIP

夫精人工授精（AIH）;夫精人工受精（AIH）是通过非性交方式将丈夫精液注入女性生殖道内，使精卵自然结合达到妊娠生育的 一种辅助生殖技术，是不孕症治疗方法之一。 夫精人工授精种类常见的有三种：阴道内人工受精（IVI）、宫颈内人工授精（ICI）、宫腔内人工授精(IUI)。另外还有输卵管内人工授精(ITI)、腹腔内人工授精(IPI)、卵泡内人工授精、宫颈帽人工授精。IUI为主要方式。 ;AIH适应证;AIH禁忌证;;人工授精术前准备工作;;药物促排卵和监测卵泡发育;;常用促排卵方案1;常用促排卵方案2;常用促排卵方案3;卵泡发育的监测; 2、子宫内膜监测：A型子宫内膜：呈三线状，在子宫纵切面可以看到三条线形强回声。B型子宫内膜：内膜与周围肌层等回声，中线回声可见但不强。C型子宫内膜：内膜与周围肌层相比较呈均匀的强回声。A、B型子宫内膜，厚度在8mm以上时，妊娠率相对较高。 ; 3、激素测定：（1）E2：卵泡发育过程中主要分泌雌二醇，循环中95%的E2来自优势卵泡，排卵前24-36小时E2达到高峰，排卵后循环中的E2迅速下降，3天时间降到最低值，约为峰值的50%，排卵后一周左右黄体形成，E2再度升高形成第二峰。LH峰之前每个直径17mm以上的卵泡E2水平平均250-500pg/ml。; （2）LH测定：卵泡成熟，E2达到高峰诱导LH峰的出现，LH（内源性黄体生成素）峰引发排卵。血LH峰的起始在排卵前32小时、顶峰在排卵前16.5小时出现，尿LH峰比血LH峰晚出现6-7小时，与血LH水平有很好的相关性且尿LH检测快捷方便。在卵泡近成熟时，每隔4-6小时测定一次，排卵一般在尿LH峰出现的14-28小时内发生。; P测定：正常卵泡期血中P值﹤3.2nmol/L,晚卵泡期如果P值升高，预示即将排卵。如果P值﹥9.6nmol/L,提示已经排卵。;;;精液标本处理;精液常规检查;2、异常精液标准;精液处理方法：首先肉眼观察精液的外观、体积、黏稠度、液化时间，其次显微镜下观察精子的密度、做活力的评估、观察是否凝聚。 常见的方法有上游法、密度梯度法、洗涤法等。 1、上游法：利用精子可以主动游过液体界面进入不同培养液的能力，将活动精子与死亡/不动精子、凝集精子、细胞杂质分离。此方法适用于正常精液标本，精子回收率较高，回收的精子中活动精子可在90%以上。;直接上游法： （1）取试管数只，每管加入2.0ml培养液； （2）每个试管底部加入0.5ml液化后的精液标本，小心不要破坏分界面； （3）将试管倾斜45o放置在37°C、5%CO2培养箱中30~60分钟； （4）收集各试管含有精子的上层培养液，200g离心5分钟； （5）去上清，加入2.0ml培养液悬浮， 200g离心5分钟； （6）去上清，加入适量培养液悬浮，调整精子密度10~30 ?106/ml，备用。;洗涤后上游法： （1）取适量液化后的精液，加入等体积或2~3倍体积的培养液，混匀后200g离心5分钟； （2）去上清，加入2.0ml培养液悬浮， 200g离心5分钟； （3）去上清，将沉淀轻轻打散，小心加入2.0ml培养液，将试管倾斜45o放置在37°C、5%CO2培养箱中30~60分钟； （4）收集含有精子的上层培养液，调整精子密度10~30 ?106/ml，备用。 ; 2、密度梯度离心: 密度梯度离心法利用不同成熟阶段的精子与精液中其他细胞成分的密度差异，在离心力的作用下，使其分别停留在不同溶液的不同密度界面上，将其进行分离，尤其对精液十分粘稠和少、弱精患者标本有较好的分离效果。;（1）在离心管底部加入1.5~ 2.0ml高密度精子分离液，在上层再加入1.5~ 2.0ml低密度精子分离液，最上层再加入1.5~ 2.0ml精液，每层之间要有清晰的界面； （2）300g离心15~20分钟； （3）去上清，加入2.0ml培养液悬浮， 200g离心5分钟； （3）去上清，加入适量培养液悬浮，调整精子密度10~30 ?106/ml，备用。 ;;授 精;术后黄体支持 授精后次日起黄体酮20mg肌肉注射或自授精日起HCG2000IU肌肉注射，隔日一次，共3~5次。 妊娠后继续黄体支持到孕10周。 自然周期的IUI是否需要黄体支持存在争议。;影响人工授精妊娠率的因素;人工受精的并发症;人工授精失败后的处理;卵巢过度刺激综合征（OHSS）;OHSS;谢谢！