哮喘的规范化治疗.pptVIP

哮喘流行病学 哮喘是发达国家中发展最快 ,受累人群最多的医疗问题之一。其患病率和死亡率均一直上升 欧美国家 10％左右 亚洲国家 5％左右 全世界哮喘患者超过一亿伍千万。 我国哮喘发病率也有逐年增加的趋势 5至34岁哮喘病人死亡率 (每100,000人) 2000年全国0－14岁儿童哮喘流行病学调查 调查范围：31个省市，43个城市 总样本量：432483 年龄： 0－14岁 诊断标准：全国儿科哮喘组统一标准和方法 0－14岁儿童哮喘发病率前十位的省市 哮喘是一种炎症性疾病 气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础 气道炎症存在于哮喘的所有时段 炎症是症状和气道高反应性的基础 哮喘将通过抑制炎症而得到控制 哮喘的诊断 诊断哮喘－症状 症状－发作性呼吸困难－喘憋－胸闷－咳嗽 反复发作 夜间加重 季节性和家族史 诊断哮喘 -肺功能 直接评价气流受限-支气管舒张可逆试验-峰值流速变异率 间接评价气道高反应性-气道激发试验-运动激发的气道反应性(儿童) 气流受限的评价－FEV1 FEV1 重复性好，难掌握，取决于用力情况 FEV1 1L ， 结果不可靠 FVC 重复性好，难掌握，取决于用力情况 FEV1/FVC 75% (85% 儿童) 提示气流受限 气流受限的评价－峰值流速(PEF) PEF 与FEV1 相关性好 日夜间变异率 20%， 诊断哮喘的标准 方法简单 价格相对便宜 哮喘严重程度分级 哮喘长期管理严重度分级 哮喘严重度和医药费用的关系 哮喘成功治疗应该: 控制症状 预防发作 保持正常的肺功能 防止不可逆的气流受限 维持正常的活动水平(包括运动) 避免药物副作用 减少死亡率 哮喘管理计划- 6 部分 哮喘长期治疗 - 分级方案 全球哮喘防治创议(GINA 1998年10月) 速效吸入型?2受体激动剂 包括短效?2受体激动剂 抗胆碱能药物 短效口服?2受体激动剂 短效茶碱 全身性皮质激素 哮喘用药原则 支气管扩张剂-不逆转气道炎症，气道高反应性－ 仅用于缓解症状 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物－ 糖皮质激素是最强的抗炎药 GINA阶梯疗法--长期预防药物 5岁以上儿童及成人 四级：严重持续 每日的药物治疗：*吸入型皮质激素800-2000微克或以上以及*长效支气管扩张剂： 长效吸入型b2激动剂 缓释茶碱 长效b2激动剂片剂或糖浆*长期服用皮质激素片剂或糖浆 预防药使用原则 早期用药 (START研究) 长期用药 －阻断气道炎症的发展 －控制症状 －改善肺功能 －降低气道的反应性 联合用药(抗白三烯药物、长效?2激动剂) 哮喘治疗遇到的问题 部分病人仍然控制不满意的原因－ 持续接触过敏原－ 感染未控制－ 胃食道反流－ 鼻窦炎－ 药物的使用选择不当 (特别是吸入药物) 药物使用及选择不当 吸入激素剂量不足－医生处方剂量偏小－病人用药时间不够长－病人病情重，无法吸入足量药物 吸入方法不正确 病人依从性差 药物性质和副作用的影响 吸入剂量不足－解决办法 适级治疗,控制不满意者升级 通过宣教,解除医生,患者对激素的恐惧 教育病人长期用药 病情重时使用雾化吸入 联合用药 吸入方法不正确－解决办法 耐心培训患者正确使用吸入装置 使用简便易学的装置(如都保) 使用雾化吸入 发病率(症状、急性发作) 生活质量 死亡率 防止气道功能下降 快速缓解药物 吸入型糖皮质激素 长效?2受体激动剂 抗白三烯药物 缓释茶碱 色甘酸钠 尼多克罗米 酮替酚 长期预防药物 Global Initiative for Asthma GINA阶梯疗法--快速缓解药物 5岁以上儿童及成人 四级：严重持续 根据症状按需吸入b2激动剂，或溴化异丙托品，或口服b2激动剂，不超过3－4次/天 三级：中度持续 根据症状按需吸入b2激动剂，或溴化异丙托品，或口服b2激动剂，不超过3－4次/天 二级：轻度持续 根据症状按需吸入b2激动剂，或溴化异丙托品，或口服b2激动剂，不超过3－4次/天 一级：间歇发作 根据症状按需吸入b2激动剂，或溴化异丙托品，但不超过3次/周 GINA 98年10月版 GINA阶梯疗法--长期预防药物 5岁以上儿童及成人 一级：间歇发作： 不需用药 二级：轻度持续： 每日用药治疗：吸入型糖皮质激素200－500微克色甘酸钠或Nedocromil或缓释茶碱，可以考虑用抗白三烯药物，但它在治疗中的地位还未完全确定。 GINA 98年10月版 GINA阶梯疗法--长期预防药物 5岁以上儿童及成人 三级：中度持续 每日用药治疗：*吸入型皮质激素=500微克或以上以及*长效