儿科输液治疗的规四月份伟伟.pptVIP

儿科输液治疗的规范化管理 儿科一 柯倩倩 静脉输液治疗的范畴 液体与电解质的治疗 抗感染治疗 抗肿瘤治疗 全血与血液成分输注 镇痛治疗 营养治疗 静脉输液 Infusion therapy 是一个程序，而不仅仅是一项操作。 A process,not just a procedure. 治疗方案的评估 输液目的 输液疗程 输液速度 溶液性质 --PH值 --渗透压刺激性 PH值 血液pH值为7.35-7.45 PH7.0为酸性，4.1为强酸性，9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 —ph4.1 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 —ph6.0-8.0 内膜刺激小 —ph8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性增加 如： 渗透压与静脉炎的关系 渗透压越高，静脉刺激越大 —高度危险 600mOsm/L —中度危险 400-600mOsm/L —低度危险 400mOsm/L 研究证明渗透压大于600的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 临床常用药物的渗透压 阿霉素 280 甘露醇 1098 5%SB 1190 50%GS 2526 一些药物本身的PH值及渗透压均接近生理水平，仍然有极高的可能性造成静脉炎如某些化疗药物及中药 美国静脉输液协会静脉炎分级 0 无临床症状 1级 输液部位发红，伴有或无疼痛 2级 输液部位发红，伴有疼痛，有或无疼痛 3级 输液部位发红，伴有疼痛，有水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉 4级 输液部位发红，伴有疼痛，有水肿，可触及条索状静脉，长度大于1英寸，有脓液溢出 小儿静脉的生理特点 静脉细小脆弱，增加了液体渗漏的发生机会 Baby fat，因其皮下组织较厚，静脉不直观且不易触及 液体渗出是小儿输液最常见的并发症，并且不容易辨别（因其皮下组织厚） 静脉炎发生对于新生儿和婴儿并不常见，因免疫反应能力尚不完善。 小儿静脉的穿刺建议 头皮静脉仍是小儿输液的重要通道 良好的导管固定可以避免因导管松动引起的液体渗出以及导管脱出的发生 低血压的新生儿和婴儿静脉穿刺时回血较慢，穿刺时应加以考虑 外周静脉相关并发症 堵塞 渗出 静脉炎 感染 意外拔管 局部肿胀 穿刺部位出血 导管移位、破裂、异位 静脉血栓 误伤动脉 静脉炎的处理 外周静脉拔出导管 抬高静脉炎肢体，避免剧烈活动 艾格松软膏+喜辽妥 血栓性静脉炎进行溶栓治疗 脓性分泌物做培养 根据医嘱局部用抗生素软膏或湿热敷 静脉渗出的处理（1） 停止输液，小心揭下敷贴，防止皮肤破损 肢体抬高 暴露或用纱布包裹，保持干燥，防止感染 皮肤无破损，外涂喜辽妥、肝素钠软膏或50%硫酸镁湿敷 渗出早期冷敷，减轻疼痛，减少药物吸收 次日做理疗 静脉渗出的处理（2） 生土豆片外敷可消肿抗菌，消硬肿 脂肪乳剂：阿托品外敷 透明质酸酶，适用于氨茶碱、钙制剂、10%GS、肠外营养液、含钾制剂、长春碱等 酚妥拉明适用于多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等 不管任何药物引起局部皮肤出现水泡、变紫黑色或坏死，都要立即进行药物封闭，外敷药物 常用1%普鲁卡因加地塞米松5mg或酚妥拉明10mg，在红肿皮肤的边缘呈点状封闭，隔日一次，同时用山莨菪碱针剂外敷 经外周导入中心静脉 PICC 由外周静脉穿刺插管，远端到达上腔静脉的方法。 如何选择PICC 应尽量选择型号最小、最细的PICC穿刺，较粗的导管可增加静脉炎或血管阻塞的可能。 需考虑的因素还有：疾病因素、时间、是否反复需输血或采血标本。 新生儿、小婴儿------1.9Fr or 2.0Fr 1—3岁------2.0(2.5)—3Fr 3—10岁------3—4Fr 10岁------4Fr 要点 患儿准备：平卧，手臂外展呈90°角，尽量选择贵要静脉。 环境准备：清洁、宽敞，操作前半小时停止扫地及更换床单。 操作步骤:使小儿放松—扎止血带—消毒肘前区皮肤，戴无菌手套—一手绷紧皮肤，一手持穿刺针，穿刺时进针角度约20°，在血管上方直刺血管，见回血降低角度再进少许，压迫导管尖端上方1cm处血管，退出针芯，送导管至预计长度，退出套管，导管外翼夹住导管紧贴皮肤，用透明贴膜覆盖固定—连接输液装置或肝素帽封管 注意事项 1.严格无菌操作，注意观察PICC穿刺点有无红、肿、热、痛，液体渗出或硬结，防止发生静脉炎。 2.每天用肝素生理盐水冲洗导管一次，抽血后应立即冲洗，每日更换输液器。 3.保持导管牢固连