内科护理学--病毒性心肌炎试卷.pptVIP

病毒性心肌炎 Viral myocarditis 教学目标 掌握 （1）病毒性心肌炎的定义与临床表现 （2）病毒性心肌炎的护理（常见护理诊断、护理措施）和健康教育 熟悉 病毒性心肌炎的病因与发病机制 了解 病毒性心肌炎的实验室检查、诊断及治疗要点 定 义 　　　是由病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎，多见于儿童、青少年。 1、无症状的心肌局灶性炎症 2、重症心肌炎　 病因与发病机制 　肠道和呼吸道病毒感染为多见　　是由临床：柯萨奇，ECHO、脊髓灰质炎、流感病毒和HIV病毒引起。 病毒作用于心肌的方式：直接侵犯心肌和心肌内小血管；免疫机制引起的心肌损伤。 组织学特征：心肌细胞的溶解、间质水肿、炎性细胞侵润等。 　　 临床表现 　轻者可无明显表现，重者可并发严重心律失常、心力衰竭、心源性休克。 1）病毒感染症状 半数病人发病前1~3周：病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠等“感冒”样症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。 　　 临床表现 2）心脏受累症状 心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力等表现。 严重：阿-斯综合征、心源性休克、 猝死。 　　 临床表现 3）主要体征 与发热不平行的心动过速 心律失常 心尖部S1减弱、S3或杂音 肺部罗音、颈静脉怒张、肝大、心脏 扩大、下肢水肿等心衰体征 　　 病程划分 急性期：3个月 恢复期：3个月至1年 慢性期：1年以上 实验室及其他检查 1、血液生化检查：血沉、CRP增加； 急性期或活动期：CK-MB、TnT、TnI↑ 2、病原学检查：血清柯萨奇病毒IgM ↑ 外周血：肠道病毒核酸、肝炎病毒（+） 心内膜心肌活检：有助于病原学诊断。 3、X线：心影增大或正常 4、心电图：常见ST-T改变和各种心律失常 严重心肌损害：病理性Q波 　　 诊断要点 1、病毒前驱感染史、心脏受累症状、心肌损伤表现及病原学检查结果。 2、排除风湿性心肌炎、中毒性心肌炎等 3、确诊：病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的检出。 4、重症心肌炎：阿-斯、心力衰竭、心源性休克、持续性室性心动过速伴低血压中的1项或多项，即可诊断。 　　 治疗要点 1、一般治疗：急性期卧床休息，补充维生素与蛋白质。 2、对症治疗：心衰—利尿剂、ACEI； 心律失常--药物、起搏； 糖皮质激素：不主张早期使用，但对有AVB、难治性心衰、重症等慎用。 3、抗病毒治疗：黄芪、牛黄酸、辅酶Q10 干扰素等调节免疫机制 　　 常用护理诊断/问题 　活动无耐力 与心肌受损、并发心律 失常或心力衰竭有关 1）环境 安静、限制探视、保证休息和睡眠 2）休息 急性期卧床休息的重要性； 无并发症者急性期卧床1个月； 重症3个月↑，直至症状消失、 血液学指标恢复正常； 协助满足生活需要。 常用护理诊断/问题 　活动无耐力 与心肌受损、并发心律 失常或心力衰竭有关 3）活动中监测 心律、心率、血压；胸闷、 心悸、呼吸困难、心律失常 4）心理护理 青壮年、焦急、烦躁 　 说明、鼓励、疏导 提供适宜的环境与氛围 激发兴趣 常用护理诊断/问题 　 潜在并发症：心力衰竭、心律失常 1、急性期严密心电监护直至病情平稳； 2、注意心率、心律、心电图变化； 3、密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜色； 4、注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿罗音等表现。 5、准备好抢救仪器及药物，一旦发生即可处理。 其他护理诊断/问题 焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有关 知识缺乏：缺乏配合治疗等方面的知识 保健指导 1、加强营养、合理休息、适当活动、定期随访。 2、饮食：高蛋白、高维生素、易消化饮食，促进心肌代谢及修复。戒烟酒及刺激性食物。 3、注意防寒保暖，预防病毒性感冒。 4、教会测脉搏，发现异常，及时就诊。 案 例 患者班琪琪，男性，19岁，住院号：26826，以“发热4天，胸痛1天”为主诉入院。患者4天前无明显诱因出现发热，伴乏力，伴少量白色粘痰，不伴咳嗽、恶寒、腹泻、尿频、尿急、尿痛，就诊当地诊所，测体温波动于38℃-39℃。给予对症治疗，症状未见明显改善，于7月14日晚患者开始出现胸骨后疼