小儿急救与重症监护1ppt.pptVIP

基本生命支持（basic life support，BLS） 开放气道（airway，A） 评估 是否清洁 是否可以维持 无气管插管时不能维持 基本生命支持（basic life support，BLS） 开放气道（airway，A） 方 法 压额抬颏：无颈椎损伤，手不能压软组织处 推下颌法：疑有颈椎损伤者 对牙关禁闭者：使用螺旋开口器 基本生命支持（basic life support，BLS） 人工通气（breathing，B） 评估：一看，二听，三感受 频率和节律 气体进入情况：胸廓起伏程度、双肺呼吸音、 呼吸费力程度：辅助呼吸肌、鼻扇、三凹 肤色和肤温 基本生命支持（basic life support，BLS） 人工通气（breathing，B） 方法：口对口呼吸 如为幼婴，可用嘴完全覆盖患儿口鼻吹气，在间歇期放开。 1-8岁的小儿，救护者的口覆盖患儿的口，并用食指及拇指捏紧患儿鼻孔将其头维持后仰体位。 给予患儿2次慢吹气（每次送气时间1-1.5秒），在第一次吹气后暂停一会，再给第2次吹气。 基本生命支持（basic life support，BLS） 人工通气（breathing，B） 方法：复苏气囊 可应用空气复苏，也可吸入高浓度氧或纯氧，先进的气囊还附有压力控制 选择尺寸合适的面罩，通过挤压复苏气囊进行间歇正压呼吸。 复苏时若未能建立高级人工气道,呼吸频率由按压/ 通气比决定。单人30：2 双人15：2 人工通气（breathing，B） 球囊的选择： 新生儿选择250 ml 婴儿和儿童至少选择450~500ml 年长儿和青少年选择1200ml 操作手法： 单人（E-C） 注意： 应用前检查球囊 评估通气的有效性 基本生命支持（basic life support，BLS） 人工循环（circulation，C） 评估 心率和血压 全身灌注情况：大动脉和外周动脉搏动 小婴儿：肱动脉；年长儿：颈动脉 皮肤：肤色和肤温、毛细血管再充盈时间 肾脏：尿量 中枢神经系统：意识 人工循环（circulation，C） 胸外心脏按压术 指征：心率60次/分, 有周围灌注差的表现 部位：1岁 双乳头连线正下方的胸骨上 ； 1岁以上双乳头连线中点的胸骨上 频率：100次/分 按压深度：1/3~1/2胸廓前后径 按压与通气的比例：双人15：2，单人30：2 持续、有效的胸外按压才能保证心肌和大脑有充足血供 胸外心脏按压术与人工通气应同时进行，为保证有效的按压每5个循环后应换人 胸外按压有效的标志: 扪及大动脉搏动； 扩大的瞳孔缩小、光反应恢复； 口唇、甲床颜色转红； 出现自主呼吸； 听到心音，心律失常转复为窦性心律；肌张力恢复或有不自主运动。 2010年CPCR变动 BLS流程简化 将A-B-C变为C-A-B 未培训者鼓励只动手 医务人员完成技术操作 保证高质量的CPR 高级生命支持（advanced life support，ALS） 多在急救室或病房进行，目的是促进循环和呼吸功能恢复 继续改善呼吸功能 保持呼吸道通畅，吸氧，未能建立自主呼吸或功能不全者应气管插管人工通气。 高级生命支持（advanced life support，ALS） 药物治疗（drugs，D） 心脏按压30秒后无效时，立即给予药物治疗。 静脉给药(外周静脉，中心静脉） 骨髓腔给药 气管内滴注给药 心内注射：尽量不用 注意：给药时不应中断CPR 药物治疗（drugs，D） PALS--儿科高级生命支持指南建议： 对于6岁或6岁以下的儿童在心肺复苏时，如果建立可靠静脉通路的尝试失败，或90秒内不能建立，应首先建立骨内通路。 高级生命支持（advanced life support，ALS） 骨髓腔给药 早在1922年Drinker就骨髓的血液供应及静脉回流作出了详细研究, 认为骨髓毛细血管网一定程度的开放状态和骨髓血窦高通透性是骨髓腔输液的基础 骨内通路可允许将药物、液体和血液制品直接输入骨髓腔 胫骨近端是最佳插管部位 穿刺针保留不能超过12小时 药物治疗（drugs，D） 肾上腺素：增强心肌收缩，首选 利多卡因：室性心动过速 阿托品：心动过缓 碳酸氢钠：酸中毒 多巴胺和多巴酚丁胺：低血压 三磷酸腺苷：室上速 高级生命支持（adv