膝关节解剖及MRI诊断—培训课件.pptVIP

半月板与关节囊附着处分离 6、边缘撕裂 MRI表现：半月板内斑片状高信号，但形态未出现变化。 关节镜下半月板体部完整，游离缘呈毛刷状 7、退变型撕裂 半月板内多种类型的Ⅲ级高信号影同时存在。 关节镜下半月板撕裂严重，呈多种类型混杂，半月板失去原有形态。 8、混合型撕裂 在我国多见，其发生率占半月板切除术的25~46% 绝大多数为外侧半月板，内侧者只占1% 病因：发育过程中，盘状的软骨板中央部分未吸收或吸收不全所致。 盘状半月板 滑膜皱襞综合征 膝关节是全身最大的滑膜关节，滑膜几乎覆盖了除关节软骨和半月板以外的所有膝关节内的结构。 在胎儿发育过程中，早期由薄膜将膝关节分隔成髌上囊和内外侧胫股关节腔，以后薄膜渐渐消失，使膝关节成为一个单腔。 如这些薄膜在出生后直至成人仍不消失，则成为滑膜皱襞。 滑膜皱襞在正常人中出现率很高，但多数无症状。 临床上很难诊断，可出现关节疼痛、交锁或弹响 按部位分为：髌上滑膜皱襞、髌内侧滑膜皱襞和髌下滑膜皱襞 髌上滑膜皱襞：以内侧半月形皱襞最为多见 髌内侧滑膜皱襞：大小、形态多变，又称为“髌内滑膜棚架” 髌下滑膜皱襞：又称“滑膜韧带” 髌上滑膜皱襞 髌内侧滑膜皱襞 髌下滑膜皱襞 女，17岁。左膝关节酸痛4年加重半年，伴交锁。体检：髌内侧压痛。 关节镜：髌骨内侧滑膜皱襞增生，形成棚架，皱襞增生肥厚、色白，宽度达关节面的一半，相应髌骨软骨受损软化。 膝关节滑膜病变 创伤性滑膜炎 男，25岁。右膝扭伤后疼痛、伸直受限6天。体检：右膝关节肿胀，内侧间隙有压痛，McMurray(+) 退变性滑膜炎 男，40岁。左膝关节酸痛21年伴交锁。体检：左膝关节肿胀，浮髌征(+)，内侧间隙有压痛，过屈试验(+)，McMurray(+) 类风湿关节炎 男，45岁。左膝关节肿痛反复发作3年。体检：左膝关节肿胀，浮髌征(+)，内外侧间隙均有轻压痛，McMurray(－) 晚期类风湿关节炎 色素沉着性绒毛结节样滑膜炎(弥漫性) 色素沉着性绒毛结节样滑膜炎(局限性) 滑膜软骨瘤病(早期)滑膜向软骨化生，形成软骨结节，结节尚未发生钙化，滑膜组织增厚。 滑膜软骨瘤病(中晚期)滑膜炎消退，软骨结节钙化。 只要努力，一切皆有可能！ 腘肌起于股骨外髁的外侧面上缘，向后绕过股骨外髁向内下走行，止于胫骨。因其与外侧半月板后角紧贴，易误诊为半月板后角纵形撕裂。 腘肌腱 部分容积效应 截断伪影 MRI信号的影响 部分容积效应 截断伪影 病例 1 女，23岁。左膝关节扭伤后疼痛5年，伴交锁不稳。 体检：左股四头肌萎缩，内、外侧间隙均有压痛，过屈试验(＋)，McMurray征(＋) ，Lachman征(＋) 。 MRI检查 内侧半月板桶柄样撕裂，后角变小，且可见贯穿半月板上下缘的纵形信号增高线，部分半月板移位至前角，形成“双前角征”，并于髁间可见半月板的碎片；前交叉韧带信号大部分缺如，仅于靠近胫骨处可见少量的前交叉韧带残余组织；后交叉韧带及内、外侧副韧带连续性好，外侧半月板未见明显异常，髌骨内侧可见粗大纤维化的内侧滑膜皱襞。 关节镜检查 髌股关节啮合良好，髌内侧滑膜皱襞增生，形成棚架，前交叉韧带断裂，仅在止点处残留少许纤维，内侧半月板呈桶柄样破裂，外侧半月板后角处纵形破裂。 1、退变型 2、斜型 3、纵型(桶柄型) 4、放射(横)型 5、水平型 6、前、后角撕裂型 7、边缘撕裂型 8、混合型 半月板撕裂 1、水平撕裂 半月板内的高信号与胫骨平台平行，达到半月板的游离缘，多见于盘状半月板 水平撕裂 2、放射状(横型)撕裂 在与撕裂垂直或斜型的层面上，蝶型的半月板内，出现小的裂口或半月板分离； 在与撕裂相平行的层面上，则出现某一层面半月板信号缺失或呈中等信号； 3、纵型(桶柄状)撕裂 纵型撕裂方向与半月板长轴方向平行，且垂直与胫骨平台。 是纵型撕裂的特殊形式 “双前角征”：撕裂的半月板组织向前移位至半月板前角的后方，矢状位可见半月板前角后方一低信号组织，像是两侧半月板前角 桶柄状撕裂 双后交叉韧带征：撕裂的半月板向内移至髁间，位于后交叉韧带下方，类似两根后交叉韧带。只发生于内侧半月板。 桶柄状撕裂 冠状位表现：可见位于髁间的半月板碎片，半月板体部体积变小。 桶柄状撕裂 矢状面表现：正常的半月板体部在矢状面上，一般可见两个层面上呈“领结样”表现，如果只出现一个层面或没有层面显示，则可考虑为桶柄状撕裂。 桶柄状撕裂 是一种普遍的撕裂形式 半月板内Ⅲ级高信号影的方向与胫骨平台成一定的角度，达半月板关节面的上缘或下缘。 4、斜形撕裂 在半月板前、后角均出现Ⅲ级高信号影 5、前、后角撕裂 Blumenseat角：平行于股骨髁间沟顶的线与前交叉韧带远段部分延长线所形成的角。正常为负值，其顶点位于后上方。若为正值，顶点位于前下方，