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三维超声VOCAL技术定量肾积水及患肾容积比值评价儿童肾积水患肾功能应用探究 　　【摘要】 目的：探讨三维超声体积自动测量（VOCAL）技术和三维肾积水容积/肾脏容积比在定量评价儿童肾积水及患肾功能中的应用价值。方法：采用三维超声VOCAL技术及虚拟器官计算机辅助定量分析方法，检测99例3个月～14岁单侧肾积水患儿的肾积水容积、健侧肾脏及患侧肾脏容积，得出肾积水与患侧肾脏容积比，分析健侧及患侧肾脏容积变化与肾脏长径和体表面积的相关性，分析肾积水与患侧肾脏容积比值和肾积水病情程度的匹配度及相关性。结果：随着体表面积的增长，健肾及患肾的长径和体积均呈逐渐增加的趋势，其与体表面积均呈线性正相关（r0.8），患侧肾脏三维体积及长径均较健侧肾脏增大，差异均有统计学意义（P0.8）.Three-dimensional kidney volume and major axis of the hydronephrosis were significantly higher than those of the normal kidney（P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2011年7月-2016年8月在深圳市儿童医院就诊的单侧肾积水患儿共99例，其中男88例，女11例；年龄11 d～18岁，平均（28±24）个月；左肾积水55例、右肾积水44例 1.2 方法 使用GE Voluson E8、GE Voluson 730彩色多普勒超声诊断仪，内置三维超声体积自动测量VOCAL技术软件，RM6C三维容积探头，频率4～8 MHz进行测量，二维及三维超声检查及容积成像时患儿均取仰卧位，在睡眠或安静状态下检查，检查前避免大量饮水及膀胱过度充盈。（1）二维超声：泌尿系统常规检查，测量双侧肾脏的长径、肾盂分离最大前后径、患肾实质厚度等参数。（2）三维超声：获得肾脏最大长轴切面后切换至三维模式，调整容积取样框大小和俯仰角，使之包纳整个肾脏，对双侧肾脏进行自动图像采集并存储于超声仪内置硬盘内。（3）容积测量：扫描完成后调取存储图像，使用超声仪内置的VOCAL软件，启动虚拟器官计算机辅助分析功能，以A平面为参考平面，以Y轴为中轴，15°为间隔，顺次手动描记12个切面的肾脏或肾积水轮廓共计180°，系统自动计算体积，见图1。用上述方法分别测量患儿健肾容积、患肾容积、患肾积水容积，每个病例重复描记3次取其平均值 1.3 ?I积水的分级标准 参照Grignon分级方法和胎儿肾积水分级方法，将排除原发膀胱输尿管返流的儿童及胎儿肾积水分为5级，0级表示无肾积水；1级表示肾盂轻度分离；2级表示除肾盂扩张外，一个或几个肾盏扩张；3级表示肾盏均扩张；4级表示肾盏扩张伴肾实质变薄[4] 1.4 体表面积及肾积水与患肾容积比值计算 测量所有受检者身高、体重，计算体表面积，体表面积=0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（kg）-0.1529。肾积水容积（hydronephrosis volume，HV）与患肾容积（kidney volume，KV）比值=肾积水的容积/患侧肾脏的容积 1.5 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，非正态分布数据用中位数四分位间距表示、作箱式图、频次图。Pearson相关性分析获得相关系数（r）及回归方程，当r≥0.7时为高度相关，0.7r≥0.4时为中度相关，0.4r≥0.2时为低度相关。随机抽取20例患儿双肾容积及肾积水容积进行观察者组间、组内及再测量的差异性分析，评价结果的重复性。P0.8），见图2、3 2.2 患儿患侧肾脏和健侧肾脏三维体积及长径比较 对患儿两侧肾脏三维体积及长径均行配对样本t检验，结果示患侧肾脏三维体积及长径较健侧肾脏均增大，比较差异有统计学意义（P0.05），提示测量结果可靠性及重复性良好。 　　?P者在先天性肾积水患儿的病情进展检查和治疗前后的随访中发现，病程的进展和好转是一个缓慢的过程。在二维超声中可仅仅表现为肾脏长径和肾盂分离前后径的细微变化、而肾积水分级没有明显的变化，且超声测值的大小容易受到切面、测量部位和主观经验的影响，经腰部和背部测量的肾脏长径亦有不同[21]，主观性较大，缺乏客观、稳定的量化依据，在临床评估病情细微变化、治疗效果、病情沟通中的作用存在局限性。三维超声下定量肾脏和肾积水的容积通过在至少6个平面上描记肾积水及肾脏边界计算面积后叠加得出容积，较单切面的描记面积或单切面的应用椭圆形公式推算面积更为准确，在先天性肾积水患儿在肾积水等级无变化时，可定量肾脏容积和积水量的变化，使反映肾脏功能的细微变化成为可能[22] 肾积水（HV）/患肾容积