梗阻性黄疸影像诊断史学军—培训课件.pptVIP

胰管阻塞 胰管阻塞 由于胰腺癌都发生于导管上皮，胰管阻塞扩张是很重要的表现。胰头癌可见其后整个主胰管都扩张， CT表现为条状低密度、沿胰腺走行。要注意不要将胰腺与脾动脉间的正常脂肪间隙误认为扩张的胰管。 少数胰头钩突部癌发生在导管开口以下，可能不发生主胰管扩张 胆总管阻塞 胆总管阻塞 胰头癌常常早期侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞，梗阻性黄疸。梗阻近端胆总管、胆囊、及肝胆管均见扩张。胰管、胆总管都受累的所谓“双管征”是诊断胰头癌较可靠的征象 胆道梗阻 胰头癌—双管征 患者：温某、女性、80岁 主因进行性黄疸伴纳差10余天 门脉期 静脉期 Thank you * Magnetic resonance (MR) imaging of the pancreas has undergone a major change because of its capability of providing noninvasive images of the pancreatic ducts, cross-sectional images of the parenchyma analogous to computed tomography (CT) images, and angiographic depiction of blood vessels. 胆道梗阻 肝门部胆管癌 胆管癌 肝门部胆管癌—沿胆管侵犯 胆管癌 肝门部胆管癌—胆总管起始部腔内结节 胆管癌 肝门部胆管癌—延迟扫描 胆管癌 肝门部(高位)胆管癌--左右肝管汇合处呈分离状，其上肝内胆管扩张 肝门区胆管癌 患者；任某，男、74岁 主因皮肤黄染20天，肝功能异常 动脉期 门脉期 手术后病理结果为 胆总管下段腺癌 患者：王某，女性、60岁 皮肤黄染20余天，瘙痒 平扫期 动脉期 肝总管癌 门脉期 静脉期 患者：郭某，男性，65Y 主因发现皮肤、巩膜黄染10余天入院 每日饮酒半斤 胆总管癌 动脉期 门脉期 静脉期 胆管癌 壶腹癌--发生于Vater壶腹和十二指肠乳头部的恶性肿瘤 患者：梁某、男 主因患者半月前发现小便略黄并进行性加深，全身皮肤轻度黄染。 3天前酒后出现上腹部不适，进食后明显 肝功能异常，总胆红素：103、2 CA19-9: 69、89 动脉期 门脉期 手术证实：壶腹部腺癌 胰腺癌 【临床与病理】 临床表现主要为腹部胀痛不适、胃纳减退、体重减轻。胰头癌可以早期出现梗阻性黄疸。 胰腺癌发生于胰头部最多，占60%~70%。胰体癌其次，胰尾癌更次之。胰头癌因常常早期侵犯胆总管下端、引起梗阻性黄疸而发现较早；胰体、尾癌早期症状常不明显，多因肿块就诊，发现时常已是晚期。 MRI with the combination of MRA and MRCP technique has the unique capability of allowing a noninvasive comprehensive examination within a single diagnostic modality for evaluation of the full range of pancreatic diseases. PANCREAS Multi–detector row helical CT 胰腺癌 CT表现： 胰腺局部或弥漫性增大或不规则增大 平扫呈低密度，密度多不均匀 增强扫描，肿瘤常不增强或增强不明显 其它改变：胆道梗阻，胰腺管扩张，血管浸润，周围侵犯，主动脉旁淋巴结增大，腹水 肿块的密度在平扫时与正常胰腺等密度，如肿瘤较大、其内发生液化坏死时则在肿瘤内可见部分不规则的低密度区。 胰腺癌为少血管肿瘤、增强扫描时密度增加不明显，而正常胰腺组织强化明显且密度均匀，所以增强扫描可以使肿瘤显示得更清楚。 如果肿瘤小于3cm胰腺外形改变不明显时，增强扫描对显示肿瘤就尤为重要。 胰头癌常可见到胰头部增大而胰体尾部萎缩的表现，对于诊断很有价值。 胰头钩突部癌表现为正常胰头钩突部的三角型形态消失，其前、后缘分别向前、后突起而变成球形；肿大的胰头钩突部将肠系膜上动脉和肠系膜上静脉向内上方推移；肠系膜上动脉起始部抬起而在横断面上表现为肠系膜上动脉从腹主动脉起始段变直、伸长 胆道梗阻 影像学诊断： （三）胆道梗阻病因的诊断 常见病因：胆管肿瘤、结石和炎症 胆管扩张的形态和程度 梗阻部位---梗阻部位越高，如肝门部，恶性肿瘤的可能性增加 梗阻末端的胆管形态 肿瘤转移征象---肝、胆等部位有恶性肿瘤存在，胆道梗阻应考虑转移所致 良恶性胆道梗阻的鉴别 良性梗阻 恶性梗阻 病因 炎症、结石、疤痕 胆管癌、胰腺癌等 梗阻部