高血压合并冠心病的优化治疗—培训课件.pptVIP

2015年3月31日，AHA/ACC/ASH联合发布“冠心病患者高血压治疗的科学声明” 降压药物的选择： 1、高血压合并慢性稳定性心绞痛患者可使用下列药物进行治疗： （1）有心梗病史的患者可予β受体阻滞剂； （2）有心梗病史、左心室收缩功能障碍、糖尿病或慢性肾脏病患者可 予ACEI或ARB； （3）噻嗪类或噻嗪样利尿剂（I，A） 2、若ACS患者无β受体阻滞剂使用禁忌，应选择β受体阻滞剂进行初 始降压治疗，并在发病24小时内开始口服β受体阻滞剂治疗（I，A） 3、若患者有心梗病史，且存在高血压、左心室功能障碍、心衰或糖尿 病，应用ACEI（I，A）或ARB类药物（I，B） 2010中国高血压防治指南 （1）非药物治疗和危险因素处理 包括戒烟、控糖、锻炼、降脂，以及减重。有充分证据表明， 如无禁忌证，需应用他汀类药物以及抗血小板药物阿司匹林，不能 使用阿司匹林者应使用氯吡格雷 （2）β受体阻滞剂 此类药物是治疗稳定性冠心病的基石，并可降低血 压，降低病死率。糖尿病并非应用β受体阻滞剂的禁忌证。 （3）其他 如有β受体阻滞剂使用的禁忌症，可代之以二氢吡啶类钙 通道阻滞剂，尤其长作用的制剂（如氨氯地平、非洛地平、硝苯地 平控释或缓释制剂）或长作用的非二氢吡啶类制剂（如维拉帕米或 地尔硫卓）。其他可应用的药物还有ACEI（HOPE和EUROPA）和 噻嗪类利尿剂（ALLHAT） 伴稳定性心绞痛的高血压治疗 2010中国高血压防治指南 常需采用综合性治疗方案，包括卧床休息、持续心电监护、氧疗、静脉给予硝酸酯类药 物、应用吗啡，以及β受体阻滞剂或其替代药物非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫卓）。β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂均应在无禁忌证，且无低血压或心衰状况下应用。伴前壁心肌梗死、糖尿病、未控制的高血压，或左室收缩功能障碍的患者应加用ACEI。利尿剂对于长期的血压控制，尤其患者伴容量超负荷，往往也是必需的。 伴不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死的高血压 2010中国高血压防治指南 此类患者的治疗与上述的不稳定性心绞痛或非ST段抬高心肌梗死相似，不过，溶栓治疗、直接PCI，以及控制心律失常等治疗可能更重要，更具紧迫性。 β受体阻滞剂和ACEI适用于所有没有禁忌证的患者。血流动力学稳定（无低血压、心衰或心源性休克）的患者可以立即开始应用β受体阻滞剂。 CCB一般不宜使用，除非患者有应用β受体阻滞剂的禁忌证，或伴严重的梗死后心绞痛、室上速等且应用其他药物未能有效控制者，或者用于辅助性进一步降低血压的治疗。 伴ST段抬高心肌梗死的高血压 2012年 《二氢吡啶类CCB在慢性稳定型冠心病中应用》 中国专家共识 慢性稳定型心绞痛合并高血压的患者（特别是老年患者）可应用长效二 氢吡啶类CCB作为初始治疗药物之一；血压正常的慢性稳定型心绞痛患 者首选β-受体阻滞剂，必要时可换用或加用二氢吡啶类CCB 当冠心病患者不能耐受β-受体阻滞剂或β-受体阻滞剂作为初始治疗药 物疗效欠佳时，可使用CCB作为减轻症状的治疗药物；当β-受体阻滞 剂作为初始治疗药物效果不满意时，可联合使用长效二氢吡啶类CCB 推荐使用具有明确临床研究证据的长效二氢吡啶类CCB，避免使用短效 制剂 除血管痉挛性心绞痛以外，急性冠脉综合征患者一般避免使用CCB 中国心血管杂志.2012;17(4):241-244. 2013 ESC稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏病管理指南: 预防事件： 如果患者有其他的合并症(如心力衰竭，高血压或糖尿病)，推荐使用ACEI或ARB（IA类推荐） European Heart Journal Advance Access published, 2013 * 特殊情况下降压药物的选择 ——2013ESH/ESC 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Key Questions Current status of hypertension with CAD What drugs should you use? Blood pressure goals Associate and reflection