拟钙剂在临床肾脏病之运用剖析.PDFVIP

內科學誌　　2013 ：24 ：29-42 1 2 3,4 劉文治 　許家禎 　盧國城 1 2 行政院衛生署嘉義醫院　 內科部　 耳鼻喉科 3 耕莘醫院　腎臟科 4 天主教輔仁大學醫學院 摘　要 慢性腎臟病患者相關的骨骼病變，稱為腎性骨病變(Renal Osteodystrophy) ，其主要原因 為鈣、磷 、維生素D3 、副甲狀腺素等代謝異常所致 ；而鈣 、磷異常所導致的血管鈣化 ，正 是造成長期透析病人死亡的主要原因。慢性腎衰竭的病人常因某些荷爾蒙異常所造成的骨骼 變化如 ：副甲狀腺素分泌過多、活性維生素D [1,25(OH) D ] (Calcitriol) 的不足或過量使用、 3 2 3 Fibroblast Growth Factor 23(FGF-23) 的升高1 。這些荷爾蒙異常中，續發性副甲狀腺的亢進和 病人死亡率及罹病率有相當大的關係。目前臨床上，最常用於治療副甲狀腺亢進的藥物，為 活性維生素D 及鈣片；但使用活性維生素D 後 ，易造成血鈣及血磷濃度上升 ，不但增加鈣化 3 3 尿毒血管病變(Calciphylaxis) 的風險，並由於血磷上升 ，又再次促進副甲腺素分泌，如此會減 低活性維生素D 2 3 治療續發性副甲狀腺亢進的效果 。近年來，擬鈣劑(calcimimetics) 藥物的發 明，除可有效抑制副甲狀腺素上升 ，亦可降低血鈣濃度，減緩血管鈣化 。本文除探討慢性腎 臟衰竭造成續發性副甲狀腺亢進的機轉和擬鈣劑的藥理作用機轉 ，並對副甲狀腺亢進的內外 科處理方式，做進一步評估討論。 關鍵詞 ：續發性副甲狀腺亢進(Secondary hyperparathyroidism) 腎性骨病變(Renal osteodystrophy) 鈣離子感受體(Calcium- sensing receptor) 擬鈣劑(Calcimimetic agents) 過濾率小於20 ml/min 時 ，血磷持續上升 ，血鈣 前言 下降、活性維生素D3 減少、FGF23 和Kloth 複合 在初期慢性腎衰竭病患 ，腎絲球過濾率小 體增多 ，及代謝性酸中毒等等諸多因素 ，造成 於60 ml/min 時 ，血中的鈣及磷酸鹽濃度即開始 副甲狀腺素不斷分泌增加及細胞增生 ，因而導 出現異常 ；然而此時藉由副甲狀腺素分泌的增 致續發性副甲狀腺機能亢進3 。治療續發性副甲 加而促進腎臟排磷的作用 ，以維持血鈣 、磷在 狀腺亢進 ，是依據血中鈣 、磷 、副甲狀腺素的 正常範圍。但晚期慢性腎衰竭病患 ，當腎絲球 高低 ，給予不同的處置方式 ；傳統的內科藥物 聯絡人 ：盧國城　通訊處 ：新北市新店區中正路362 號　耕莘醫院腎臟科 30 劉文治　　許家禎　　盧國城 包括磷結合劑和活性維生素D3 ，當病人符合副 減少的主要原因，為腎臟近曲小管中，