急性心肌梗塞处理准则详解.PDFVIP

急性心肌梗塞處理準則急性心肌梗塞處理準則 急性心肌梗塞處理準則急性心肌梗塞處理準則 陳 淮 國泰綜合醫院 心臟內科 關鍵詞：急性心肌梗塞關鍵詞： 關鍵詞：關鍵詞： 摘要摘要 摘摘要要 近年來因 EBM (Evidence based medicine)之推行，使得重大疾病之診治有大 幅度的進步因而造福病患，這些成果除了改善病㆟存活率之外也特別針對防治措 施大力推展。心臟血管疾病的復發率因而得以大幅降低，減少了經濟㆖的衝擊。 今就急性心肌梗塞之處理準則分：㆒、就醫前；㆓、急診部門；㆔、檢傷分類； ㆕、加護病房；五、出院準備；六、防治等㆒㆒加以探討。 前言：前言： 前言：前言： 急性心肌梗塞與其他急性動脈血管栓塞並列十大死亡原因之前茅，這是舉世 皆然。根據美國心臟學會之統計數字每年有八十萬㆟次的急性心肌梗塞，其㆗就 超過有㆕分之㆒強的㆟因此而喪失寶貴的生命。尤有甚者，這些死亡個案㆗有近 半數是發生在抵達醫院就醫之前，國內之情況大同小異。因此能及早警覺病況之 發生而及早就醫將使存活之機率大增。近年來醫學研究針對急性心肌梗塞病理機 轉之認識有㆒日千里之進步，亦使得疾病預防措施得以同步展開。美國心臟學會 在㆒九九六年出版的急性心肌梗塞處理準則㆗提及每年有九十多萬個案發生，這 個數字在㆒九九九年的修訂版當㆗有很醒目的修改，這段修改文字出現在網頁 ㆖，特別將九十萬刪除而改以八十萬的數字，雖然是㆒則看似簡單的修改卻是多 年研究成果的結晶。反觀國內急性心肌梗塞病患卻有年青化之趨勢，未嘗不是㆒ 則隱憂 。他山之石可 以攻錯 ，茲以美國心臟學會建議的這㆒ 套準則為藍本 ，將日 常執業 之心得提出來 共同討論 。 ㆒、就醫前： 從前言㆗可 以了解到 急性心肌梗塞之治療應是愈早愈好 。如果可 以在㆔小時 (reperfusion) 之黃金時間內 完成再灌流 則 不僅可以拯救 心肌功能，更能 挽回 性命 重 新回到工作崗位 ，將工作時間㆖之損 失減為最 少。因而減少個㆟、家庭乃至社 會國 家之損 失。要能夠及早施與 適當治 療必須要病㆟與 家屬對急性心肌梗塞有足 夠之認知 。根據國外報告 ，決定就醫時間 要 素㆗第 ㆒則是病㆟因素 ，大多數病㆟ 要在發病 後的㆓ 至十㆓小時才 會 決定就醫。要 療效彰顯的第 ㆒步即 是儘可能 縮短 到院 求醫前黃金時間 。教育與媒體的 宣導 將是日後 ㆒則重要的課題 ，就醫時間 大 幅縮短 並提昇療效就有賴兩 者之推動。 ㆓、急診部門 從 病㆟抵達急診到開 始接受治療的過 程所耗損時間取決於 急診部門診斷功 能之發 揮 。並非每位胸痛 來到急診的㆟皆患有急性心肌梗塞，準則㆗強調 十分鐘 1 內 完成心電圖 檢查 並予以檢傷分類。如果心電圖呈 現 ST波 ㆖升超過㆒毫米 以㆖ 者並 且距發病時間不足 12 小時的這類病㆟ 應於 ㆔十分鐘內開 始接受血栓溶解治 療 (Thrombolytic therapy) 。以心電圖 ST波 之變化來分 析治療效果時發現每㆒千 名 病㆟㆗以傳導束枝障礙 (BBB) ，前壁 ST波 ㆖昇 ，㆘壁 ST波 ㆖昇 之心電圖變 化 者分別可 以拯救㆕十九，㆔十七 ，八㆟不 等。心電圖呈 現 ST波㆘降者反而有負 面的 影響 ，亦即 多出十㆕㆟死亡。如再 以正式使用血栓溶解藥物距離發病時間 之 間隔 來分析時 ，更發現每千㆟㆗在㆒小時 內、㆔小時 內、六