倪青诊治痛风经验.PDFVIP

倪青诊治痛风的经验 王 凡 渊中国中医科学院广安门医院内分泌科袁北京100053曰北京中医药大学袁北京100029冤 摘 要 倪青主任医师认为袁痛风属于中医痹证范畴袁饮食不节尧禀赋不足尧年高体衰是痛风发病的主要原因袁脾肾 不足尧湿热内生是痛风发病的基本病机袁临证治疗应注重滋肾健脾尧清热利湿袁同时灵活运用行气化瘀尧除浊解毒之法遥 关键词 痛风 病因学 中医病机 中医药疗法 滋肾健脾 清热利湿 中图分类号 R259.897 文献标志码 A 文章编号 1672-397X渊2015冤08-0033-03 中国中医科学院广安门医院倪青主任医师从 久蕴不解袁向外流注于关节尧筋骨袁向内亦可流注于 事中医内分泌学临床尧科研和教学20余年袁认为脾 脏腑袁加重脾运失司袁穷则及肾袁复致脾肾不足遥 肾不足尧 湿热内生是痛风发病的中医基本病机袁临 2.1 脾肾不足 饮食不节尧禀赋不足尧年高体衰都 证灵活运用滋肾健脾清利法袁常获良效遥 笔者有幸 是造成脾肾不足的原因遥 脾主运化水湿袁 配合肺尧 侍诊袁亲聆教诲袁受益匪浅遥 兹将倪师学术观点及临 肾尧三焦等脏腑调节人体水液代谢袁脾是其中关键 床经验总结如下袁以便交流学习遥 环节袁各种原因使脾运化水湿的功能失常袁必然会 1 病因认识 导致水液在体内停滞袁 从而产生湿浊等病理产物曰 痛风病属于中医学野痹证冶范畴袁其病因较为复 肾主水袁主持和调节人体水液代谢的功能袁一是将 杂遥 痹证的病因与外邪密不可分袁正如叶内经曳所言院 水谷精微中具有濡养滋润脏腑组织作用的津液输 野风寒湿三气杂至袁合而为痹遥 冶痛风属野痹证野范畴袁 布周身袁二是将各脏腑组织代谢利用后的浊液排出 但是单从祛除外邪方面入手治疗收效不显遥 倪青主 体外袁这两方面袁均有赖于肾的气化作用才能完成遥 任医师立足于临床实践并结合前贤经验袁认为饮食 正常情况下袁被脏腑组织利用后的水液从三焦下行 不节尧禀赋不足尧年高体衰是痛风发病的主要原因遥 而归于肾袁经肾的气化作用分为清浊两部分袁清者袁 1.1 饮食不节 平素过食醇酒厚味尧 膏粱辛辣之 再通过三焦上升袁归于肺而布散于周身曰浊者则变 物袁伤及脾胃袁致脾失健运袁脾胃升清降浊失司袁久 成尿液袁下输膀胱袁从尿道排出体外遥各种原因造成 之脾损及肾袁亦使肾之气化尧升清降浊功能受损袁所 肾气不足袁气化失司袁清浊不泌袁则湿浊不能正常排 谓野膏粱之人袁多食煎炒尧炙煿尧酒肉热物蒸脏腑袁所 出体外袁湿热搏结袁内聚为患遥综上所述袁脾肾不足袁 以患痛风尧恶疮痈疽者最多冶遥 正因如此袁中医关于 湿浊热毒停聚袁 注于关节便发为痛风性关节炎之 痛风之饮食禁忌与现代医学痛风限制高嘌呤食物 症袁湿凝肌腠即为结石之顽症袁湿浊凝聚成石袁窃居 观点几乎一致袁如野不可食肉尧肉属阳袁大能助火冶袁 关节尧肌膜尧尿路袁入里损肾致痛风肾病之顽症遥 [3] 野须将鱼腥尧面酱尧酒醋皆断去之冶遥 [1] 2.2 湿热内生 湿热内生与脾肾不足常相互作用袁 1.2 禀赋不足 肾为先天之本袁元阴元阳之所遥 素 脾肾不足为本袁湿热内生为标袁脾肾不足导致湿浊内 体禀赋不足袁阴阳失调袁先天之精不足袁精不化气袁 生袁日久化热曰湿热内生可加剧脾肾损伤遥 脾肾不足的 气化尧排泄水液功能减弱袁湿浊之邪不能及时排泄袁 原因尧脾肾的生理功能及损伤后导致湿浊热毒内生的 蕴结为害袁流注关节尧肌肉尧筋骨尧经脉袁发为痛风遥 病理表现上文已明确指出袁此处不再赘述遥与上述论述 1.3 年高体衰 痛风多见于中年以后袁故与脏气衰 相反袁脾喜燥恶湿袁湿毒内停袁水湿困脾袁可加重脾虚之 退不无关系袁其中尤以脾肾为主遥 肾精亏耗袁肾虚难 症曰湿为阴邪袁阴盛制阳袁气属阳袁则更损肾气肾阳遥 以气化泄浊曰脾气不足袁脾虚生湿袁湿蕴生热袁每致 3 辨证论治 湿浊热毒趋下为患遥 [2] 倪师认为脾肾不足为本袁湿热内生为标袁治疗 2 病机认识 [4] 以治本补虚为主袁兼以祛邪 遥 注重滋肾健脾清利之 痛风的病机概括起来主要为脾肾不足和湿热 法袁用该法治疗痛风袁临证