美国威斯康星州长期照护养老服务改革的经验和启示.docVIP

美国威斯康星州长期照护改革的经验和启示 陈乙南* 摘 要：威斯康星州长期照护改革的核心就是家庭照护，实现“就地养老”。老年和残疾资源中心为老人提供赡养服务的便捷入口；照护管理组织提供以参加者为中心的服务，让老人有充分自主选择照护服务的权利；重新设计的以人为本的质量管理体系保证目标成果的切实实现。该州的改革经验可以给我们一些有益的启示。 关键词：威斯康星州；长期照护；改革；启示 一、引 言 居家和社区服务（HCBS）是美国自上世纪90年代起实行的老年人长期照护制度。它源于在官方和民间形成的“就地养老”的广泛共识，让老人在家里或社区就能得到便利的健康护理和生活照顾。同时也是出于降低医疗补助成本，减轻财政压力的考虑。从那时起，社会保障法开始赋予各州HCBS服务医疗补助的豁免权（Medicaid Waiver），免除对HCBS服务在获得联邦医疗补助上的限制，让有机构（养老院、医院等）护理资格的人同样有权利选择参加居家和社区照护并获得医疗补助。各州政府开始从各方面鼓励开展HCBS服务，并开始限制机构照护的开支和床位的增加，越来越多的老人选择了居家养老。 二、威斯康星州的长期照护改革 威斯康星州在老年人长期照护方面一直处于全国的领先地位。该州目前实行的居家和社区赡养的布局是近三十年来不懈探索改进的结果。该州早在1981年就开始试行长期照护的社区自由选择项目(COP)，帮助老年人继续生活在家庭和社区，参加者可以自主选择赡养的方式和独立的服务提供商。该项目由州一般财政提供资助，覆盖所有需要长期照护的老人。到了80年代中期，该州获得了HCBS服务医疗补助的豁免权。但仍同时实行COP这个州财政支持的项目至今，赡养那些HCBS豁免权补助未能覆盖到的老年人群。1994年该州又进一步开始发展威斯康星合伙项目，旨在进一步提高参加者的选择权利，包括选择初级护理的医生和照顾起居的社工，并进一步把护理重心由养老院和社区设施向家庭转移，同时通过按人支付的方式整合了该州的四个社区服务机构的紧急护理、基本护理及长期照护服务的派送和资助。 这些改革举措广受欢迎，但也面临着越来越多的困难。HCBS和COP项目旨在为老人们提供生活的便利和自主选择的权利，但在部分县也造成了长长的等待名单。获得个人照护服务往往需要等待popular contributed to long wait lists that in some counties resulted in delays of several years对数年。因此对很多For older persons and adults with physical disabilities,老年人来说，入nursing home admission became the default option.养老院仍是当时默认的选择。 除此之外，该州的这些创新项目还使得社区照护体系更加复杂，无论是有资格获得公共资助的还是个人支付的老人，对搞清楚如何获得服务都感到困难。因而进一步改革的呼声日益强烈起来。在多方呼吁下，州政府从1996年开始着手进一步改革，成立了专门的筹备机构，同时召集成立了三个人数众多的利益相关者委员会，进行协商讨论，以期达成广泛共识。他们得出的共同结论是，虽然现行的照护方案都有成功之处，但它们构成的体系是复杂、零散而昂贵的，需要重新设计。经过长达三年的广泛协商和多次公开听证，政府与利益相关各方最终消除了分歧，一致同意要重点开展家庭照护。重新设计出的州长期护理方案，在1999年立法颁布实施。 三、以人为中心的长期照护体系 威州重新设计出的长期照护方案，核心就是家庭照护服务。创建一种获取服务的便捷入口，成为改革的关键，为此威州在各县区建立老年与残疾资源中心（ADRC），作为老年人获得全方位长期照护服务的单一准入入口。同时威州把先前分立的各项官方补助资金，，洗打扫洗熨，，， management teams, but the CMO needs solid justification for any denials.管理团队的讨论批准。之后CMO要依照参加者的需要用拨付来的补助金向独立的提供者购买服务，其中也包括提供护理的参加者的配偶以外的家人或亲属。CMO帮助管理所购买的服务，依照各自的预算监督开销，跟踪参加者的健康和安全情况。现在，独立提供者的服务已经构成补助受益人接受家庭服务的大部分。 3. 社区照护设施 — 合居设施 合居设施，包括社区居住设施、有护理配合的公寓住宅和成人之家等，它们提供服务的规模效益，是在养老院等更具医疗性的设施中所得不到的，尤其很适合需要适当看护的老年痴呆症的患者。威州利用医疗补助豁免权资助合居设施的服务，虽然这些设施中的大部分居民是私人支付，但对合居设施中医疗补助受益人的资助占总豁免权支出的大约2