中心静脉压监测(作者：刘梅芳).pptVIP

6.6　正确、熟练掌握监测CVP的技术 护理人员应不断总结经验,把监测CVP技术方法建立操作规程,让每个人先有一个理性的认识过程,然后实地进行监测,这样监测者将理性与感性认知相结合,才能真正掌握监测CVP的技术本领。 6.7　并发症的预防及护理 6.7.1　静脉血栓　 导管经外周静脉植入中心静脉,导管长且长期漂浮在血管中会对血流产生一定的影响,易形成涡流而产生微血栓。应持续或间断用肝素盐水冲洗导管。确定有静脉血栓形成者应拔管溶栓。 6.7.2　血胸或气胸　 有报告发生气胸并发症为0%~4.7%。首先应熟练掌握深静脉穿刺的解剖位置、正确的进针角度和方法,穿刺针与胸壁角度太大易伤及肺部。一旦出现血胸、气胸可行胸腔闭式引流术、抽气或紧急手术。 6.7.3　导管误入动脉　 穿刺太深易刺入锁骨下动脉。穿刺点远离静脉最外侧走向,且不让针尖太向后与胸廓成太大夹角,可避免误穿锁骨下动脉。 6.7.4　感染　 严格无菌技术操作,每日更换测压管,保持穿刺部位清洁、干燥,穿刺点应每天常规消毒,并更换无菌敷料,如果敷料被浸润或污染应立即更换。患者病情稳定后,中心静脉导管应尽早撤除,以免发生感染。一旦出现感染应拔管,并剪下导管近心端2~3 cm行细菌培养，并选择合适抗生素。 补充 传统的CVP监测方法具有操作比较烦琐、浪费药液、管道开放容易引起逆行感染等较多弊端。应用压力传感器进行连续动态监测中心静脉压具有以下优点: (1)CVP数值及波形的变化在监护仪屏幕上持续、动态地显示,能连续、直观地观察CVP的变化,有利于病情的密切观察; (2)整套监测装置密闭,减少感染的机会; (3)测压前不需用液体冲管,避免了传统监测法浪费药液的现象; (4)大大减少护士的工作量,提高工作效率,从而提高护理质量。因此,与传统的CVP监测方法相比,压力传感器监测法更具有临床实用价值。 谢 谢 ！ * 中心静脉压（CVP）的监测 ZU作者：刘梅芳 ICU (中医院 ICU ) ICU 一、中心静脉置管术 中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在ICU监测中. ( 常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）) A B 中心静脉置管术 锁骨下静脉 锁骨上路 锁骨下路 颈内静脉 前路 中路 后路 （一） 适应症 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 体外循环下各种心脏手术。 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 经静脉放置心脏起搏器者。 （二）禁忌症 局部破损、感染。 有出血倾向者。 （三）护理 1．与中心静脉导管有关的操作均应严格无菌操作，预防导管相关性感染。 2．导管妥善固定，防止脱出；固定好输液管道，并保持通畅，每小时检查各管道有无打折，扭曲，接头处有无连接不紧密，松脱，进气，回血等情况，发现问题及时处理。 （三）护理 3．每日更换穿刺处敷料或贴膜，并用碘伏消毒局部，直径≥10cm。若敷料或贴膜被污染应随时更换，应保持穿刺局部的清洁干燥；更换敷料或贴膜时，应观察穿刺点有无发红、分泌物等炎性表现，若有及时通知医生并记录。 4. 中心静脉管道连续使用超过7天应考虑拔出静脉管道或更换部位，不必要的管道尽早拔除。 （三）护理 5．每日更换输液装置及连接管路、三通、肝素帽等，三通连接处要用无菌敷布覆盖。对接头处的各项操作如输液消毒等要严格无菌，防止医疗性感染的发生。 6. 升压药，血管扩张药等特殊药，不与中心静脉测压及其他药物使用同一通路，以防止在测压或调整其他药物速度时，导致药物停止供给或过快输入，引起病人的病情变化。 （三）护理 7. 根据公斤体重及病情来控制入量，以防止由于单位时间入量过多而增加容量负荷引起的心脏泵功能衰竭。 8．若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症表现，应立即通知医生拔出导管并做导管尖端血培养及外周血培养。 （三）护理 9．若中心静脉通路堵塞或不通时，应立即重新建立，以免影响急救和监测。用碘伏消毒局部，拔出导管后，按压穿刺点5分钟以上，防止出现局部血肿，并用无菌敷料覆盖24小时以上。 二、中心静脉压（CVP）的测定 中心静脉压（central venous pressure，CVP