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左主干远段病变PCI的策略 LCX较小，或其开口未被累及，于LM-LAD置入 支架（ Crossover技术） LCX粗大且开口未累及，LM-LAD置入支架后， 影响LCX开口，Kissing技术或provisional 支架 如果LCX粗大且病变累及开口，根据病变的特征采用双支架技术 简单处理(单支架技术，cross-over)占61% 双支架技术（Crush，Kissing stent）占39% 简单支架技术适合于 LCX开口正常，Medina分型1,1,0 或1,0，0 回旋支直径小，2.5mm LCX正常或远端有局限病变 双支架技术适合于 LCX开口病变，Medina 1,1,1或1,0,1或0,1,1 LCX直径≥2.5mm 左优势型左主干病变 LCX弥漫病变 目前对双支架技术的评价 Crush技术安全、相对简单易行，容易操作，难点在rewire和kissing，花费较高，在LM分叉病变的处理上最常用，长期效果可以接受 Kissing支架技术对位有时困难，发生再狭窄难处理 如何做左主干远端病变 6F、7F、8F超支撑指引导管 通常使用2根导丝 使用IVUS评估直径、钙化情况、斑块位置、病变的严重程度和分支受累的情况 如果回旋支易于放置导丝而且开口未累及或只是轻至中度狭窄，则采用crossover技术(如果风险较高则采用“ bang-bang” 技术)；LM-LAD置入支架后影响LCX开口，可采用Kissing技术或provisional支架技术 如果回旋支不易于放置导丝或重度狭窄，则采用2个支架技术 二个支架技术应最终球囊对吻 开始时就决定使用2个支架治疗分叉病变时的一种策略 分叉的近端无病变或左主干非常短而粗大的分叉病变 主支的病变由近端延伸至分叉处和分支处而且分支成角约90°的分叉病变 主支的病变由近端延伸至分叉处和分支处而且分支成角约60°的分叉病变 V-Stent T-Stent Short-Mini Crush Cross Section Pre Post Pre Post Pre Post 倾向外科CABG . 高度钙化左主干病变 . 左心室功能低下 . 适合 CABG 的多支血管病变: 远端分叉病变合并左心室功能不全 远端分叉病变合并右冠闭塞 合并其他血管复杂病变情况 (高 Syntax score) 左主干病变 PCI 左主干末端、多支病变 Syntax score大于33分 更适合CABG IVUS在左主干病变治疗中的作用 左主干病变的特点 左主干的血管直径往往比想象的要大 左主干可发生正性重构或负性重构.正性重构往 往低估了病变的严重程度和病变的长度;负性重 构往往低估了病变对血流动力学的影响 不是所有的左主干病变都是真正的左主干病变，特别是开口病变左主干病变中只有50％的开口病变是 真正的开口病变 左主干支架贴壁不良 IVUS的作用 清楚显示血管壁的结构 显示病变的程度，受累的范围以及病变的长度 显示血管重构的程度和参照血管的直径 斑块的特征 开口部病变的评价 临界病变的评价 对于左主干介入治疗措施的制定有非常重要的帮助 IVUS的标准 绝对管腔面积（CSA）6平方毫米或最小管腔直径（MLD）3mm是进行介入干预的重要标准 治疗后的管腔面积应该9平方毫米，能够有效减少TLR 结 论 在经过选择的左主干病变患者中支架术可获得良好结果 选择病人很重要 (临床及造影特征) ，需要与外科医生充分讨论 需要术后认真随访以观察评估介入治疗的安全性与有效性 如果必须应用2个支架，目前暂无数据表明何种术式更好 如果必须应用2个支架，最终对吻扩张可以减少TLR 选择两个支架的操作技术依据下列指标: 分支直径 分支角度 你的经验以及信心 IVUS评价特别是左主干分叉病变有助提高手术疗效 * * SYNTAX 3-Year Report_Randomized_12JUL10.doc exhibits 21 (all LM) 3-Year_Randomized_Isolated LM(Site BL)_10AUG10.doc ex. 1 3-Year_Randomized_LM+1VD(Site BL)_10AUG10.doc ex. 1 3-Year_Randomized_LM+2VD(Site BL)_10AUG10.doc ex. 1 3-Year_Randomized_LM+3VD(Site BL)_10AUG10.doc ex. 1 * 3-Year_Randomiz