第01章定稿坎贝尔骨科手术学9手译稿7.docVIP

第八章 肩与肘的关节成形术 第一节 肩关节 一、历史 二、解剖和生物力学 三、肩关节成形术的适应证和禁忌证 四、术前计划和评价 五、类风湿性关节炎 六、肩袖功能不全的关节成形术 七、关节切除成形术 八、自体或同种异体骨植入关节成形术 九、关节清理术 十、人工肱骨头置换术 （一）新鲜骨折 （二）疼痛性慢性盂肱关节匹配不良 疼痛性慢性盂肱关节匹配不良的半关节成形术 十一、全肩关节成形术 （一）Neer非限制性全肩关节成形术 （二）单球面全肩关节成形术 （三）限制性假体的全肩关节成形术 十二、双极假体肩关节成形术 十三、肩关节成形术后的康复 十四、并发症和关节翻修术 第二节 肘关节 一、历史 二、解剖和生物力学 三、关节成形术的类型 四、手术疗效 （一）筋膜间置式关节成形术 （二）桡骨头切除关节成形术 （三）假体植入关节成形术 五、并发症 （一）间置式关节成形术 （二）假体植入关节成形术 六、手术适应证 （一）关节切除成形术 （二）间置式关节成形术 （三）假体植入关节成形术 七、手术禁忌证 八、手术方法 （一）间置式关节成形术 （二）关节切除成形术 （三）假体植入关节成形术 1、人工全肘关节置换术 2、人工桡骨头关节成形术 （四）人工关节术后的翻修和补救性手术 _____________________________________________________________________ 第一节 肩关节 需要采用关节成形术治疗的肩关节病变远比需要成形手术的负重关节（如髋、膝关节）的疼痛、破坏性病变少见。因此，肩关节病变受到的重视程度远较髋、膝关节少。大多数肩关节疼痛症状是由软组织损伤引起，通常需要采用肩峰成形术、肩袖修复术、喙肩韧带切除术、肱二头肌长头肌腱转移术或钙沉积物切除术进行治疗。相反，疼痛性盂肱关节匹配不良通常较少需要手术治疗。 一、历史 目前所知最早的有关肩关节成形术的报道可以追溯到1893年，当时，一位法国外科医生Pean用铂和橡胶假体植入以替代因结核病而毁损的盂肱关节。1921年，Albee试图通过移植患者自身的近端腓骨替代缺失的近端肱骨以重建盂肱关节的支轴。1933年，Jones介绍了一种肩关节成形术用于治疗肱骨头和近侧肱骨干的粉碎性骨折，手术切除肱骨头和大结节的碎骨块，并将近端肱骨环磨圆，然后，重建肩袖复合体。然而，术后很少获得满意的肩关节功能。关节盂切除术作为一种关节切除成形术已用于治疗破坏严重的肩关节类风湿性关节炎患者，以改善肩关节的功能和缓解疼痛。1951年，Neer成功地应用了一种假体头曲线半径为44mm的非限制性钴铬钼合金假体置换病变的肱骨头，并于1955年报告了他的最初结果。这一手术与先前的关节成形术相比显著地改善了肩关节的功能。1974年，Neer在原先的基础上发明了NeerII型肱骨头假体，将原先的假体加以改善，以适应关节盂假体组件。Neer成功地将肱骨头假体和聚乙烯假体组件结合起来，用以治疗病变同时累及肱骨头和关节盂的慢性疼痛性盂肱关节匹配不良。70年代早期，对于失去肩袖但三角肌功能正常的患者普遍地采用限制性假体的全肩关节成形术，但只取得了有限的成功。对这些限制性或半限制性的全肩关节假体已进行了大量的研究，但往往结果是失败的。因此，当前临床上几乎只考虑使用非限制性假体，只有在别无选择的情况下才使用那种尚处于试验阶段的限制性假体。目前，已有了能够精确地维持软组织张力并易于翻修的组装式假体，但化学电离和金属对金属的磨损是使用这种假体的并发症。最近介绍了一种关节盂曲线的直径大于肱骨头直径的假体。这种设计能产生平移运动并减少关节盂边缘的载荷和聚乙烯的磨损。 二、解剖和生物力学 肩关节特殊的解剖结构使其具有比身体其它任何关节更大的活动度。尽管肩关节通常被认为是一个球窝关节，但较大的肱骨头和较小的关节盂间形成关节，肱骨头并不包容于关节盂内，因此，关节本身不稳定。盂肱关节必须依靠静力性和动力性的稳定结构才能获得运动和稳定，其中肩袖起到特别重要的作用。Inman、Saunders和Abbott描述了肩袖的功能，认为肩袖不仅能稳定盂肱关节并允许关节有极大的活动范围，还能固定上肢的活动支点。只有通过与支点的反作用