六安市人民医院手术分级管理规范.docVIP

六安市人民医院手术分级管理规范 各科室： 为了确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强各级医师的手术管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》，结合医院分级管理和基本现代化医院的要求，参照有关资料，制定本规范。 一、手术分级 主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为： (一) 一级手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 (二) 二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。 (三) 三级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。 (四) 四级手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。 注：微创(腔内)手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。 二、手术医师分级 　　根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 （一）住院医师 1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。 2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。 （二）主治医师 1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。 2、 高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。 （三）副主任医师 1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床工作2年以内者。 2、 高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。 （四）主任医师 三、各级医师手术范围 （一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。 （二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。 （三）低年资主治医师：基本掌握二级手术，并在上级医师指导下，适当开展一些三级手术。 （四）高年资主治医师：熟练掌握二级手术，在上级医师指导下，逐步开展三级手术。 （五）低年资副主任医师：基本掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。 （六）高年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术，新开展的手术和科研项目手术。 （七）主任医师：熟练完成四级手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。 四、手术审批权限 手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制和手术质量的关键。 （一）正常手术 1、 一级手术：由主治医师审批，并签发手术通知单。 2、 二级手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。 3、 三级手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单。 4、四级手术：科主任根据科内讨论情况，填写大手术请示报告，并签署意见后报医务处审批。特殊病例由业务副院长审批。 5、开展重大的新手术医技探索性（科研性）手术项目，需经卫生厅指定的学术团体论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。 6、各科室择期手术由住院总或科秘书集中安排到一张手术通知单，由科主任签字后送交手术室。 （二）特殊手术 凡属下列之一的可视作特殊手术： 1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。 2、被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名作家、学者、知名人士及民族党派负责人。 3、各种原因导致毁容或残疾的。 4、可能引起司法纠纷的。 5、同一病人24小时内需要再次手术的。 6、高风险手术。 7、外院医师来院参加手术者，异地行医必须按《执业医师法》有关规定执行。 8、大器官移植。 以上手术，须科内讨论，科主任签字报医务处审核，由业务副院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师异单位、异地行医手术，需按《执业医师法》的要求办理相关审批手续。 此外，在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。 附：各临床科室手术分级目录： 普通外科 一级手术 1、 体表良性肿瘤切除术 2、 脓肿切开引流术 3、 大隐静脉切开术 4、 大隐静脉高位结扎术 5、 单纯疝修补术 6、 阑尾切除术 7、 痔切除，肛瘘挂线或切除术 8、 单纯乳房切除术 9、 清创缝合术 10、 小隐静脉结扎术 11、 血管瘤切除术（小） 12、 淋巴管瘤切除术（小） 二级手术 1、 疝修补术 2、 弥漫性腹膜炎的剖腹探查术 3、 小肠部分切除术，胃肠外伤修补术 4、 胃或十二指肠溃疡单纯修补术，胃空肠吻合术 5、 迷走神经切断术 6、 甲状腺瘤切除术，单侧甲状腺次全切除术 7、 激光治疗大隐静脉曲张症 8、 胆囊切除术