七年制外科各论课间见习教学大纲.docVIP

七年制外科各论课间见习教学大纲 第一单元 气管插管及全身麻醉 (Tracheal Intubation and General Anesthesia) 【基本要求】 一、掌握气管内插管的目的、准备、基本步骤及注意事项；掌握模拟人的经口气管插管技术 二、熟悉气管内插管的适应证、并发症 三、了解全身麻醉的实施；了解经鼻腔气管插管技术 【基本内容】 一、气管内插管的目的 1．保持呼吸道通畅，防止异物进入呼吸道，及时吸出气管内分泌物或血液 2．减少呼吸道无效腔，有利于肺泡通气，防止缺氧和二氧化碳蓄积 3．便于全身吸入麻醉药的应用 二、气管内插管的适应证 三、常用插管方法 1．经口腔明视插管 （1）插管方法 （2）插管深度 （3）判断导管位置 2．经鼻腔盲探插管 四、气管内插管的并发症 1．呼吸道损伤：牙齿损伤、出血、喉头水肿 2．过度应激：呛咳、支气管痉挛、血压升高、心动过速、心律失常 3．呼吸道梗阻或肺不张：导管受压变形、误入一侧支气管 五、其他保持呼吸道通畅的方法 1．托起下颌 2．口（鼻）咽通气道 3．气管切开 六、全身麻醉的实施 1．麻醉诱导 2．麻醉维持 3．麻醉恢复 【实习方法及时间分配】 一、结合多媒体，教师理论授课气管内插管的目的、适应证、并发症、用具及其准备、基本步骤及注意事项。 25分钟 二、手术室观看气管内插管及全身麻醉的实施。 45分钟 三、学生操作模拟教具，每位学生必须掌握气管内插管技术，并于实习结束时进行考核。 45分钟 四、教师总结。 20分钟 【思考题】 一、简述气管插管的适应证、禁忌证、并发症？ 二、举出麻醉中保持呼吸道通畅的方法? 第二单元 局部麻醉及椎管内麻醉 (Local Anesthesia and Intrathecal Anesthesia) 【基本要求】 一、掌握局麻药的基本分类及临床应用的范围；掌握椎管内解剖和生理 二、熟悉局麻药的毒性反应及常用局麻药的使用剂量；熟悉椎管内阻滞的操作及管理特点 三、了解局麻药的定义和作用机理；了解不同椎管内麻醉的优缺点 【基本内容】 一、局部麻醉药的分类 1．按化学结构分类 2．按麻醉性能分类 二、局部麻醉药的不良反应 1．局部不良反应 2．全身不良反应 （1）毒性反应：原因、中枢神经系统毒性、心脏毒性、毒性反应的预防 （2）过敏反应 三、常用局麻药：效能、时效、用途，成人一次限量 四、蛛网膜下腔阻滞：定义、穿刺技术、常用局麻药、给药方式、阻滞平面的调节、适应证、禁忌证和并发症 五、硬膜外阻滞：定义、穿刺方法、并发症 六、腰硬联合麻醉 【实习方法及时间分配】 一、教师理论授课常用局部麻醉方法及椎管内麻醉。 25分钟 二、结合多媒体，演示常见局麻及椎管内阻滞的操作过程。 45分钟 三、手术室观看局麻、椎管内麻醉的具体实施。 45分钟 四、教师总结。 20分钟 【思考题】 一、局麻药的浓度与剂量如何换算？ 二、蛛网膜下腔穿刺所经层次？ 第三单元　颅内压增高 (Intracranial Hypertension) 【基本要求】 一、掌握颅内压增高的常见临床症状。 二、熟悉颅内压增高的常用检查方法。 三、了解颅内压增高的常见原因。 【基本内容】 结合病房里的实际患者，学习颅内压增高的病因、病理生理、临床表现和治疗原则。学习颅内压增高患者的病史采集和体格检查重点。 一、颅内压和颅内压增高的病理生理 1.颅内压的形成及其调节 2.颅内压增高的原因 3.影响颅内压增高因素 （1）年龄 （2）病变扩张速度 （3）病变部位 （4）伴发脑水肿的程度 （5）全身系统性疾病 4. 颅内压增高的后果 （1）脑血流降低 （2）脑水肿 （3）Cushing反应 （4）消化道出血 （5）神经元性肺水肿 二、颅内压增高的临床 1. 颅内压增高的类型 （1）弥漫性颅内压增高 （2）局限性颅内压增高 （3）急性颅内压增高 （4）慢性颅内压增高 2. 引起颅内压增高的疾病 （1）颅脑损伤 （2）颅内肿瘤 （3）颅内感染 （4）其他 3. 颅内压增高的临床表现 （1）头痛 （2）呕吐 （3）视乳头水肿 （4）其他 4. 颅内压增高的治疗原则 （1）一般处理 （2）病因治疗 （3）降低颅内压的药物 （4）其他 三、脑疝 1. 解剖基础 2. 定义 3. 小脑幕切迹疝的临床表现和处理 4. 枕骨大孔疝的临床表现和处理 【实习方法及时间分配】 一、在病房示教室，由教师带领复习颅内压增高有关内容。 30分钟。 二、在病房里，选取3-4名有颅内压增高症状的患者，由同学进行病史采集和体格检查（特别是神经系统的体格检查），教师负责指导和补充，并复习影像资料。 45分钟 三、在病房示教室，由教师带领讨论所查病人的病情，分析症状出现原因、给出治疗原则和具体实施方法。对照病历所采用的实际治疗措施，分析不同治疗方