新糖尿病病例幻灯片2概要.pptVIP

谢谢 初诊：确定个体化的控制目标 项目 患者的控制目标 指南推荐的治疗目标 空腹血糖 7.2 7.2mmol/L 非空腹血糖 10.0 ≤10.0mmol/L HbA1c 7.0 7.0% 血脂 TG 1.7 Tch5.2mmol/L TG1.7mmol/L LDLC2.6mmol/L(无冠心病） 体重（BMI） 暂不干预 适中（18.5-24Kg/m2） 临床症状 减少排尿次数 缓解或减轻 低血糖 不发生 不发生 血压 观察 130/80mmHg 降糖方案的选择 优势 劣势 方案一 加用基础胰岛素 有效控制空腹血糖 低血糖风险小 一天一次，简单方便 胰岛素注射需加强血糖监测 方案二 换用预混胰岛素 有效控制血糖 可停用胰岛素促泌剂 胰岛素注射需加强血糖监测 增加注射次数（一天二次） 低血糖风险大 体重增加 方案三 全部口服药物治疗 不需要注射 口服药方便 血糖控制不好 该患者的降糖方案选择 1.由于该患者初诊时对于胰岛素的认识片面，坚决拒绝胰岛素的治疗，故初始治疗方案选择全部口服药物治疗。 2.同时对患者进行糖尿病教育，并建议患者自行寻找相关书籍包括网络重新认识胰岛素。 治疗方案 未用 降血小板 口服药 正常，未用 降压 严格控制饮食及体育锻炼（每周=150分钟） 饮食及运动 药物治疗 降糖 格列美脲2mg qd 阿卡波糖50mg tid 吡格列酮15mgqd 二甲双胍 0.5 tid 降脂 贝特类 治疗经过 11.3 12.8 FPG （mmol/l） 15.6 18.2 早 PPG2h（mmol/l） --- 16.7 午 PPG2Hh（mmol/l） 考虑患者从未应用过胰岛素，且目前在外工作，多次应用胰岛素依从性较差（患者拒绝胰岛素强化治疗)，且容易出现低血糖风险，予以口服药物加基础胰岛素治疗。 患者治疗两天后，降糖效果不明显，症状未见明显改善，同时患者经过自己查询资料，同意使用胰岛素治疗。 第 2天 第 1天 日期 治疗方案 晚 PPG2h （mmol/l） 口服药物不变 18.6 口服药物不变 17.8 治疗方案 计量调整 降血小板 口服药 2013.10.25 起始日期 降压 严格控制饮食及体育锻炼（每周=150分钟） 注射时间 饮食及运动 胰岛素 药物治疗 甘精胰岛素 （12）IU起始剂量 每晚固定时间皮下注射 根据FPG的结果每2天调整一次剂量 每次加量2IU 降糖 未做调整 降脂 治疗经过 6.7 7.5 8.9 10.1 FPG （mmol/l） 8.1 10.2 11.2 13.8 早 PPG2h（mmol/l） 8.3 --- 11.9 -- 午 PPG2Hh（mmol/l） 第 9 天 第 7天 第 5 天 第 3 天 日期 治疗方案 晚 PPG2h （mmol/l） 甘精胰岛素 12 i u 口服药物未做调整 15.6 甘精胰岛素 14 i u 口服药物未做调整 12.3 甘精胰岛素 16 i u 口服药物未做调整 10.1 甘精胰岛素 18i u 口服药物未做调整 8.7 小结* 1.治疗目标达到。 2.患者满意。 3.患者依从性好，同意该方案出院后继续治疗。 * 如为门诊治疗，请删掉该页 随访结果 最近一次 随访时间 2013 年 10 月 29 日 来得时剂量 18U， 注射时间： 空腹血糖 6.8 HbA1c - 目前体重及变化 较前增加3kg 低血糖记录 无 血压 - 血脂 未测 | * | * | * | * | * | * | * | * | * * | | * | * | * 建议格式： 40岁中年女性，2型糖尿病病史5年 两种口服降糖药联合治疗，血糖控制不佳 空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白均较高 无急性或慢性并发症 * 建议格式： 随访时间：2013.02.18 来得时剂量：出院后，维持20IU每天 空腹血糖：6.0 HbA1C：未测 体重变化：无明显变化 低血糖：无 * 建议格式： 随访时间：2013.02.18 来得时剂量：出院后，维持20IU每天 空腹血糖：6.0 HbA1C：未测 体重变化：无明显变化 低血糖：无 * 建议格式： 随访时间：2013.02.18 来得时剂量：出院后，维持20IU每天 空腹血糖：6.0 HbA1C：未测 体重变