乳腺癌TNM分期—培训课件.ppt

乳腺癌的临床病理分期 乳腺癌TNM分期 T：原发肿瘤的长径 N：区域淋巴结转移 M：远处转移 美国癌症联合委员会于2010发表 第七版《AJCC乳腺癌分期》 第七版与第六版相比更新之处 增设了IB期，将原ⅡA期中的肿瘤大小为T0(无原发肿瘤 证据)或T1(肿瘤最大直径≤2 cm)且淋巴结出现微转移者 (N1mi)划归为IB期(T0～1，N1mi，M0)； 远处转移的定义：在原有M0、M1基础上，增加了cM0(i+)， 废除Mx； 第七版与第六版相比更新之处 原发肿瘤的测量：第七版要求精确到mm，必须在左下角标出“c”或“p”以区分是基于临床或病理测量； 在原有的临床TNM分期(cTNM)和病理TNM分期(pTNM) 基础上，加入了新辅助治疗后的临床或病理TNM分期 (ycTNM，ypTNM)。 T：原发肿瘤长径 临床（cT）与病理（pT）分期均采用相同的T分期标准； 测量应精确到毫米，一般认为病理检查测量的T较临床检查（主要根据体格检查、乳腺摄片或CT、超声或MRI检查等）测量准确； 第七版与第六版T分期没有变化。 TX 原发性肿瘤无法评估（如已切除） T0 无原发性肿瘤的证据 Tis 原位癌 ：导管原位癌Tis（DCIS） 小叶原位癌Tis（LCIS） 乳头Paget’s 病（乳腺组织内无浸润癌或原 位癌） T1 肿瘤最大径≤20mm T1mi 肿瘤最大径≤1mm T1a 1mm＜肿瘤最大径≤5mm T1b 5mm ＜肿瘤最大径≤10mm T1c 10mm＜肿瘤最大径≤20mm T2 20mm＜肿瘤最大径≤50mm T3 肿瘤最大径＞50mm T4 不论肿瘤大小，直接侵犯到胸壁和/或皮肤 （溃疡或皮肤结节） T4a 侵犯胸壁，仅有胸肌粘连或侵犯不包括在内 T4b 皮肤水肿（包括橘皮样改变）或溃疡或同侧 乳房卫星状皮肤结节，但不符合炎性乳腺癌 的标准。 T4c T4a 和T4b T4d 炎性癌 注：单纯侵犯真皮不作为T4 乳头Paget’s病 N 区域淋巴结 临床分期（与第6版无变化） NX 区域淋巴结无法评估（如已切除） N0 无区域淋巴结转移 N1 同侧I、II级腋窝淋巴结转移，可移动 N2 同侧I、II级腋窝淋巴结转移，固定或融合；或临床上发现有同侧内乳淋巴结转移，但无腋窝淋巴结转移的临床证据； N2a 同侧I、II级腋窝淋巴结转移，淋巴结彼此间或与其他组织固定、融合； N2b 临床上发现有同侧内乳淋巴结转移，而无腋窝淋巴结转移的临床证据； N3 同侧锁骨下淋巴结转移（III级腋窝淋巴结），伴或不伴I、II级腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴结转移，伴I、II级腋窝淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移，伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移 N3a 同侧锁骨下淋巴结转移 N3b 同侧内乳淋巴结和腋窝淋巴结转移 N3c 同侧锁骨上淋巴结转移 注：“临床上发现”的定义为：影像学检查（淋巴结闪烁扫描除外）或临床体检发现高度怀疑为恶性转移的特征，或细针穿刺病理检查中可见大体转移。 病理分期（与第6版相比，对ITC定义更加严格） pNX 区域淋巴结无法评估（如已切除或未进行病理学检查） pN0 无组织学上区域淋巴结转移 注：孤立肿瘤细胞簇（ITC）定义为最大径≤ 0.2mm的小细胞簇，或散在的单个肿瘤细胞，或在单张淋巴结组织切片中肿瘤的细胞数≤200个。ITC可通过常规组织学或免疫组化方法确定。仅存在ITC的淋巴结不计入总的阳性淋巴结数，但应包括在总的评估淋巴结数中。 pN0（i-）无组织学区域淋巴结转移，IHC阴性 pN0（i+）区域淋巴结转移中恶性细胞不超过0.2mm（通过HE染色或IHC方法确定，包括ITC） pN0（mol-） 组织学上无区域淋巴结转移，分子生物学检测阴性（RT-PCR） pN0（mol+） 组织学上无区域淋巴结转移，分子生物学检测阳性（RT-PCR） pN1 微转移；1-3个腋窝淋巴