肺癌脑转移的治疗—培训课件.pptVIP

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2017-06-18 发布于浙江
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肺癌脑转移的治疗同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科周彩存脑转移的临床表现及GPA评估症状百分比% 征兆百分比% 头痛 49 轻度偏瘫 59 精神问题 32 认知缺陷 58 局灶无力 30 感知缺陷 21 共济失调 21 视乳头水肿 20 癫痫 18 共济失调 19 语言障碍 18 失用症 12 Alexander C, et al. Cancer 2010 评分 0 0.5 1.0 年龄 60 50~59 50 KPS 70 70~80 90~100 中枢病灶数量 3 2~3 1 颅外转移有无肺癌脑转移的治疗方法一般治疗 WBRT 手术 SRS SRT 化疗 EGFR-TKI 肺癌脑转移的治疗原则单发脑转移（术后5年生存率10%~20%）颅外病灶已控制、脑转移瘤可全部切除且能耐受手术者，手术切除+WBRT 转移灶直径≤3cm，远离重要的功能区者，可采用SRT+WBRT 颅外病灶未控制 -- 脑转移瘤不能完全切除但预计生存期3个月，采用WBRT -- 转移灶≤3cm者，可采用SRT+WBRT -- 原发肿瘤组织类型对化疗敏感者，配合全身化疗全身情况较差（KPS ≤ 40，预计生存期较短），给予短程放疗及BSC 多发脑转移瘤（中位生存期3个月）一般情况好，预计生存期3个月，采用WBRT+化疗转移灶较少（3个以下）且转移瘤≤3cm者，可予SRT辅以WBRT 小细胞肺癌脑转移对于治疗后原发病早已达完全缓解，且无其他转移的缓和，予PCI。其他原则同上脑膜转移已WBRT和鞘内化疗为主，全身情况较差者予对症支持治疗 WBRT 研究剂量/分割病例数中位生存期 P值 Borgelt/RTOG 1,2 首次研究(1971–1973) 30 Gy/10 233 21周无差异 30 Gy/15 217 18周 40 Gy/15 233 18周 40 Gy/20 227 16周 10 Gy/1* 26 15周二次研究(1973–1976) 20 Gy/5 447 15周无差异 30 Gy/10 228 15周 40 Gy/15 227 18周 12 Gy/2* 13 13周 Murray/RTOG 91-04 3 30 Gy/10 213 4.5月无差异 54.4 Gy/34 (bid) 216 4.5月 Haie-Meder/法国 4 36 Gy/6次分割疗程? 106 5.3月无差异 25 Gy/10 110 4.2月 Priestman/皇家放疗学院 5 30 Gy/10 263 84天 0.04 12 Gy/2 270 77天 1. Borgelt, B, et al. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1980; 2. Borgelt, B, et al. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1981; 3. Murray, K.J,et al. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1997; 4. Haie-Meder, C, et al. Radiother. Oncol. 1993; 5. Priestman, T.J,et al. Clin. Oncol. 1996 *为自由选择方案； ?1月内完成两个18Gy/3方案；单发肺癌脑转移治疗-- 单纯WBRT vs 手术+WBRT 作者 WBRT WBRT + 手术 P值 Patchell, et al 病例数 23 25 中位生存期（周） 15 40 0.01 功能性独立持续时间（周） 8 38 0.005 中枢神经系统死亡率% 50 29 0.26 原始病灶局部复发率 % 52 20 0.02 Vecht ,et al 病例数 31 32 中位生存时间（周） 26 43 0.04 功能性独立持续时间（周） 15 33 0.06 中枢神经系统死亡率% 33 35 原始病灶局部复发率% NR NR 与单纯放疗相比，WBRT+手术能给单发脑转移患者带来生存获益 1. Patchell RA, et al. N Engl J Med, 1990; 2. Vecht CJ, et al. Ann Neurol, 1993. 1-3个脑转移病灶治疗（n=359）-- 术后WBRT vs 术后观察 Martin C, et al. JCO, 2011 研究设计入组359 放疗术前组（n=199）外科手术组（n=160）观察组（n=100）既往治疗：:放疗手术（n=90）；外科手术（n=2）；药物植入（n=1）；未治疗（n=7）治疗方案：观察（n=97）；WBRT （n=3）出组（n=3） WBRT组（n=