腹内疝影像学诊断—培训课件.ppt

经肠系膜疝影像学表现 平片可显示肠梗阻。 CT表现为疝入的肠袢紧邻腹壁，无网膜脂肪被覆，聚集成簇，位于结肠外侧，致邻近结肠向中央移位（如横结肠向背侧和/或尾侧移位，升、降结肠向内侧移位） 。 输入及输出段肠管在疝口处受压、拥挤、可呈“鸟嘴征”改变；并可见肠梗阻征象，近段肠管扩张，远端肠管萎陷；肠系膜血管改变包括肠系膜动、静脉主干向右侧移位，系膜血管向疝口纠集、充血、拉伸、移位。疝入的肠袢可发生扭转，形成闭袢性肠梗阻，易致肠缺血，出现相应表现。此型疝与肠管自粘连带下方脱出形成的闭袢性肠梗阻鉴别困难。 经肠系膜疝示意图 经肠系膜疝CT表现 a:S:dilated and fluid-filled small bowel loops.arrow,crowed and strectched vessels. b: arrow,crowed and converging vessels Djj:十二指肠、空肠汇合点；C:升结肠；J：空肠；D：十二指肠；弯箭：肠系膜血管；直箭头：肠系膜血管主干。 箭头：疝入小肠环；星：缆绳征。 乙状结肠周围疝 约占全部内疝的6%，分为三种类型即乙状结肠间疝、经乙状结肠系膜疝和乙状结肠系膜内疝。其中第一型最常见，是指肠管（多为回肠）疝至由相邻两段乙状结肠及其系膜之间所形成的乙状结肠间隐窝内，为先天性，有疝囊，常可自行复位。 乙状结肠周围疝示意图 乙状结肠周围疝 S:乙状结肠 箭：扩张的肠系膜血管；S:扩张小肠；箭头：a saclike mass of incarcerated 囊袋状闭袢空肠 吻合口后疝 是指肠管向后疝入手术吻合口后方的间隙，约占全部内疝的5%，为后天性，无疝囊。 此型疝同样多发生于Roux-en-Y吻合术后，近年来其发病率增加。 临床表现与术式有关。若为结肠后术式，症状可有腹痛、恶心，呕吐较少见，体格检查中，有时可触及左上腹包块。若为结肠前术式，多表现为持续上腹痛及触痛，不含胆汁的呕吐，淀粉酶升高。因此型疝疝口较大，较少发生肠绞窄。 吻合口后疝影像表现 消化道造影及CT可显示胃肠吻合口左后方异常聚集的肠袢，多伴有一定程度的扩张及积气、积液。 吻合口后疝示意图 Roux-en-Y（胆管空肠端-侧吻合术 ）吻合术后。大黑星：扩张十二指肠；白星：扩张空肠；箭头：吻合口； 腹内疝影像诊断 腹内疝定义 腹内疝是指腹腔内脏器或组织通过腹膜或肠系膜正常或异常的孔道、裂隙离开原有位置而进入腹腔内的某一解剖间隙 。 其发病率低(约0.2%~0.9%)，为小肠梗阻一少见病因（约5.8%）。然而，腹内疝易并发肠绞窄或缺血，致死率高（75%），因此早期诊断和手术治疗至关重要，但由于缺乏特异性症状及体征，且多与性别和年龄无关，其术前诊断困难 腹内疝的分型 根据发生位置　Meyers提出的腹内疝传统分型已被广泛接受，包括十二指肠旁疝（53%）、盲肠周围疝（13%）、Winslow孔疝（8%）、经肠系膜疝（8%）、乙状结肠周围疝（6%）、吻合口后方疝（5%）[1]。此外尚有较少见的经网膜疝及发生在盆腔的膀胱上疝、经子宫阔韧带疝、Douglas疝等。  根据发生原因　 腹内疝又可分为先天性和后天性两类： 先天性：是指因胚胎发育过程中肠管旋转或腹膜附着异常等先天性因素所致腹膜隐窝大而深，腹膜、网膜或肠系膜存在缺损，或Winslow孔过大，肠管可经此疝入。包括十二指肠旁疝、Winslow孔疝、部分乙状结肠周围疝、部分盲肠周围疝、部分经肠系膜疝等 是指后天因素如手术、外伤、炎症等所致腹膜或肠系膜的异常孔隙，肠管可经此疝入。包括部分经肠系膜疝、吻合口后疝、部分乙状结肠周围疝和部分盲肠周围疝等。 根据疝的结构 可按有无疝囊分为真疝和假疝 。 脏器疝至另一个腹膜囊隐窝，具有疝囊而称真疝。 先天性腹内假疝指肠管经大网膜、肠系膜裂孔疝入的内疝，而后天性腹内疝均为假疝。 A:paraduodenal 十二指肠旁B:foramen of winslow 网膜孔C:intersigmoid 乙状结肠间的D:pericecal 盲肠周围E:transmesenteric 肠系膜缺口疝F:retroanastomotic 吻合口后间隙 不同类型腹内疝的临床和影像学表现 十二指肠旁疝　此型为最常见类型，约占全部内疝的53%。与其他类型内疝不同，十二指肠旁疝的发生有性别倾向，男性发病率约为女性的3倍。包括左侧及右侧两种亚型，其中前者常见（约占3/4），二者临床表现相似，均为先天性疝，有疝囊，但胚胎学发育病理基础却不同 。 左侧十二指肠旁疝 为小肠肠袢经Landzert’s陷窝（十二指肠旁隐窝）向后下疝至十二指肠升段的左侧，可达左侧结肠系膜深