髋关节置换中锚钉的应用.pdfVIP

髋关节置换中的锚钉应用 施乐辉 范正宪 后外侧入路 前外侧入路 优点：利于臀中肌前缘和阔筋膜张肌间隙从髋关 优点：充分暴露，手术视野清 节前方关节囊进入，术中保留了髋关节后方关节 晰，术中安放假体方便准确； 囊及外旋短肌等重要软组织，对组织的损伤较 小，出血少，保留关节囊增加了关节稳定性，术 缺点：但切口一般较长，需要 后恢复较快，减少住院时间。 14cm左右，局部组织损伤较重且 缺点：学习曲线长，且存在术中视野有限安放假 出血较多，增加术后恢复时间及 体难度较大可能会增加神经损伤股骨骨折及假体 临床用血量，同时术中切断髋关 位置不良的发生率影响远期疗效等。对体型过于 节后方外旋短肌及清除后方关节 2 肥胖的患者( BMI＞30kg/m ）手术难度大，手术 囊，理论上增加了术后假体脱位 相关风险及并发症可能会增加，疗效降低。 发生率。 修复后关节囊外旋肌群的方法——预防后脱位 椎管内麻醉及全身麻醉，术中保证外展角45 ～50°，前倾角 15 ～20°，假体复位后，ABC 三种方法的梨状肌群止点分别选 在臀中肌肌腱、股骨大转子和梨状肌窝处。 方法一：将保留的后关节囊和外旋肌群的腱性部分按Krackow 双锁边缝合法辅以8 字缝合法分层修补至臀中肌腱性部分的后 缘； 方法二：用1枚带线锚钉拧入至股骨大转子处，同方法一分层 缝合后关节囊及外旋肌群； 方法三：同方法二将关节囊及外旋肌群固定在梨状肌窝上。 注意：缝合完成后检查髋关节各方向活动情况，查看关节是否 脱位后，常规缝合伤口。 缝合示意图，图中a线为旋股内侧动脉，b线为旋股外侧动脉。 A点为方法二的锚钉植入点，B点为方法三的锚钉植入点。 E点至C点( 黑线) 为贯穿梨状肌群和后关节囊的缝合线，F为在 留取1 cm 的梨状肌群( 止点) 术后护理 •患者术后均两腿之间夹枕头，严格避免髋关节做内收和内 旋的动作以及屈髋的同时内收内旋髋关节，如盘腿坐翘二 郎腿坐矮凳等。 •术后24 h应用抗生素，术后48h拔出引流管，术后第2 3天可 直腿抬高患肢，术后2 ～3周开始扶拐部分负重行走，直至 完全正常行走。 手术结果 手术结果 后外入路修复软组织的必要性 •大多数学者认为重建可以恢复外旋肌群的功能，其原因是: 根据生物力学的要 求，修复重建可以恢复外旋肌群的功能以及关节囊的包裹，使髋关节更接近生 理状态，同时取得更好的软组织平衡