突发性耳聋的诊治现状及建议.pdfVIP

突发性耳聋 的 诊治现状与建议 wei9931 2005-10 简介 • DeKleyn在1944年最早报道 • 无明确和标准的治疗方案 • 发病率5%~20%,有上升趋势 • 90%初发,2%双侧 • 无季节、地理、种族和性别差异 • 平均年龄46岁 定义 • 国内标准： –突然发生的原因不明的感音神经性听力损失。 –突然发生的，在数分、数小时或3天以内， 原因不明的感音神经性听力损失，至少在相 连的两个频率听力下降20dBHL以上。(2005) • 无国际标准，三个3：3D，30dB，3CF 诊断依据 1996 • 突然发生的非波动性感音神经性听力损失, 常为中或重度。 • 病因不明。 • 可伴耳鸣。 • 可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。 • 除第VIII颅神经外,无其它颅神经受损症状。 –中华医学会耳鼻咽喉科学会1996 诊断依据 2005 1. 突然发生的，可在数分钟、数小时或3天内 2. 非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或 重度，甚至全聋。至少在相连的两个频率听 力下降20dBHL以上。多为单侧，偶有双侧 同时或先后发生。 3. 病因不明。 （未发现明确原因包括全身或局部因素） 4. 可伴耳鸣、耳堵塞感。 5. 可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。 6. 除第八颅神经外,无其它颅神经受损症状。 – 中华医学会耳鼻咽喉科学会2005-3 治疗 • 突发性聋的治疗应根据可能致病的原因制 订治疗方案 • 治疗方法一直有争议 • 大多是“经验主义” • 多采用“鸡尾酒”疗法 治疗原则(2005建议案) 1. 改善内耳微循环药物。 2. 神经营养类药物。 3. 降低血液粘稠度和抗凝药物。 4. 激素类药物。 5. 其它治疗，如混合氧、高压氧等治疗。 中华医学会耳鼻咽喉科学会2005 治疗方案 • 处理眩晕 • 激素类药： • 血管扩张剂 • 抗凝溶血栓 • 降低血液粘稠度药物: • 神经营养药 • 高压氧疗 疗效分级__1997 • 痊愈: 0.25～4kHz各频率, 听阈恢复至正常, 或达健耳水平, 或达此次患病前水平 • 显效:上述频率平均听力提高30dB以上 • 有效:上述频率平均听力提高15～30dB • 无效:上述频率平均听力改善不足15dB。 中华医学会耳鼻咽喉科学会1997 疗效分级 • 痊愈:受损频率听阈恢复至正常,或达健耳水 平,或达此次患病前水平。 • 显效:受损频率平均听力提高30dB以上。 • 有效:受损频率平均听力提高15～30dB。 • 无效:受损频率平均听力改善不足15dB。 中华医学会耳鼻咽喉科学会2005-3 突聋治疗上的几个问题 问题1、高压氧疗 • 吸入高压纯氧后会出现微血管收缩，组织 有效灌流量减少的情况(Ricci,1987)。 • 激光多普勒血统计监测观