智慧城市之智慧医疗.pdfVIP

提纲 一、新医改中的北京医保 二、IT基础建设与服务 三、智慧的后督系统 四、处方专家系统 新医改方案的四梁八柱 新医改中的北京医保 1、全民参保 2、即时结算 3、基金支付风险与控制 北京医保的及时结算 新医改中的北京医保 1、全民参保 2、即时结算 3、基金支付风险与控制 IT基础建设与服务 1、门诊实时结算系统基础架构 2、高可用双机热备 3、医保“运行无忧”增值服务 门 诊 实 时 结 算 系 统 架 构 高可用集群应急系统 故障 业务迁移 故障 手工启动 应急服务 数据库服务迁移 故障 手工迁移 医保“运行无忧”服务 运 专属高端运维队伍 行 系统升级 无 个性化培训 忧 * 远程全天候监控 服 系统应急方案服务 务 … 智慧的后督系统 • 全市近2000家医保定点医疗机构，门诊日交易量达到35万笔/ 日，垫 付医保基金达3200万元/ 日。 • 依靠人工逐笔审核无法满足医保审核结算的要求。 • 为了确保医保基金及时支付、合理支付，医保呼唤智慧的后督系统。 智慧的后督系统 • 在原有医保信息系统的基础上，通过对海量结算数据进行自动审核和 内控分析，对医保结算行为进行监控。 • 通过筛选违规交易，为医保管理机构查处违反政策行为提供依据。 • 通过对违规医院拒付费用，对不法个人冻结社保卡的使用，加大医保 政策的执行力度，从而最大限度地减少医保基金不合理流失。 处方专家系统 • 随着医保审核工作的进一步深化，医院垫付医保基金的“风险”增多， 大多数医院将风险转化给医生 • 医保的智能后督毕竟属于“事后”的拒付，只有将智慧“前移”，才 能实现有利于医院、有利于医生、有利于医保管理、有利于参保人四 方共赢的局面 • 医疗保险呼唤的处方专家系统。 产品概述 • 处方专家系统是首都信公司汇聚10年医院医保业务经验，为解决诊疗 中如何符合医保政策、合理用药、安全用药问题推出的首个智慧医疗 卫生信息化主打产品。 • 处方专家系统简便、灵活地嵌入各医院门诊医生工作站，利用专家知 识库和自学习机制为医生诊疗提供智能专家支持和服务，包括处方用 药合理性提示和安全预警、医保用药政策提示等。 门诊医生工作站调用 门诊医生工作站 处方专家系统