唤醒状态下切除脑功能区胶质瘤手术技术指南版中国脑胶质瘤协作组.pdf

中国微侵袭神经外科杂志 年 月 日第 卷第 期 2014 10 20 19 10 Chin J Minim Invasive Neurosurg, VOL.19, NO.10, October 20, 2014 · · 479 ·诊疗指南· 唤醒状态下切除脑功能区胶质瘤手术 技术指南（2014 版） 中国脑胶质瘤协作组 【关键词】 神经胶质瘤； 脑功能区； 唤醒麻醉； 指南 中图分类号： ， 文献标志码： ： R730.264 R739.41 A doi 10.11850/j.issn.1009-122X.2014.10.018 唤醒状态下切除脑功能区胶质瘤手术技术是 区在细胞构筑学上主要位于 、 、 、 BA22 BA39 BA40 目前国内外神经外科领域探讨的热点与难点问题。 BA37 区，主要参与声音的辨别和理解。Wernicke 区 本指南基于2013 年发表 《 唤醒状态下切除脑功能 损伤后出现感觉性失语，也称Wernicke 失语，即言 区胶质瘤手术技术的专家共识》，根据近一年来相 语理解障碍，同时其产生的语言也难以被理解。 关领域出现的新的研究成果和各位专家提出的修 1.2.3 其他区域： 语言相关脑区分布不仅限于经 改意见进行了完善，增加基于循证医学的相关推 典的Broca 区和Wernicke 区，其分布相当广泛，且 荐，使其成为较具权威性和更具指导的技术指南。 个体间存在较大差异。主要涉及以下几个区域：优 为了便于读者理解及更好的开展手术工作，本指南 势半球的额下回后部 （Broca 区）、额上回内侧后部 参照中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南 （SMA 区）、额上回和额中回的后部 （运动前区）、颞 [1] （2012 ） 的循证医学和推荐级别分类 。 叶及颞顶枕交界区。此外，对于汉语为母语者，非优 [2-3] 势半球参与语音、语调、韵律等高级语言功能 。 功能区 （ ） 解剖 1 Eloquent Area 1.3 运动、语言皮质下传导束解剖 1.1 感觉运动相关功能脑区 感觉区：初级感觉区 1.3.1 皮质脊髓束： 为运动相关的皮质下传导 位于中央沟和中央后沟之间的中央后回。运动区主 束，发自大脑皮质许多区域 （主要是 BA4 、BA6 、 要包括初级运动区 （M1 ）、运动前区 （PMA ） 和辅助 、 、 等） 的第 层锥体细胞；其中粗纤 BA3 BA1 BA2 Ⅴ 运动区（SMA）。①初级运动区位于中央沟和中央前 维为第 区第 层深部的大锥体细胞 （ 细胞） 4 Ⅴ Betz 沟之间的中央前回，上宽下窄，解剖上可不连续 （额 的轴突；而细纤维则由 层