阻塞性睡眠呼吸暂停一.pptVIP

改良腭帆并腭垂成形辅助低温等离子治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的临床应用研究 本课题研究的目的和意义 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAHS)是耳鼻咽喉头颈外科的常见病之一，据国外统计，OSAHS在中年人中的发病率大致为2%～4%，男性发病率约为女性的3～4倍，我国患病率为3.4%。 近年来，随着人民生活水平的不断提高，肥胖患者越来越多，OSAHS的发病率呈现全球性增长的趋势，已成为一个全球性的健康问题。 本课题研究的目的和意义 OSAHS患者因睡眠时上气道反复塌陷阻塞而发生呼吸暂停和低通气，造成夜间缺氧，微觉醒及睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡、注意力不集中，严重影响患者的生活质量，并可能合并高血压、冠心病、糖尿病等多器官功能损害。 美国多项研究报告表明： OSAHS患者缺血性心脏病的相对危险性是正常人群的1.2～6.9倍；30.1%的OSAHS和13.9%的单纯打鼾患者同时患有糖尿病 因此，防治OSAHS是一个迫切的现实问题和社会问题。 本课题研究的目的和意义 OSAHS对全身各系统脏器产生的影响 中枢神经系统 脑血管疾病（脑血栓、脑出血）发病的危险因素 神经衰弱 癫痫发作 痴呆症 精神异常:焦虑、抑郁、语言混乱、行为怪异、性格变化、幻视、幻听等 本课题研究的目的和意义 OSAHS对全身各系统脏器产生的影响 心血管系统 引起或加重高血压 引起冠心病、夜间心绞痛、心肌梗死 夜间发生严重心律失常 夜间反复发作左心衰竭 肺动脉高压、肺心病、 呼吸衰竭、夜间哮喘 本课题研究的目的和意义 OSAHS对全身各系统脏器产生的影响 其它系统 继发性红细胞增多 血液粘滞度增高 遗尿 性功能障碍(阳痿、性欲减退) 胃食管反流 糖尿病 肥胖加重 近年来众多国内外学者研究阐明，造成OSAHS口腔阻塞的解剖异常有软腭宽松、腭垂肥大，腭帆间隙脂肪沉积、并伴有腭扁桃体肥大等因素。这些解剖异常引起的咽部狭窄在OSAHS发病中起重要作用，也是外科手术所要解决的问题。 因此，我科自2010年以来，对经多导睡眠监测确诊的重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者,采用改良腭帆并腭垂成形辅助低温等离子手术治疗, 取得了良好的效果。 本课题研究的目的和意义 本课题研究的主要内容 2010年以来根据2002年杭州会议 OSAHS评定标准经多导睡眠监测的重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者35例，采用改良腭帆并腭垂成形辅助低温等离子手术治疗。 病史6个月～１0年，年龄26～54岁，随机分为两组： 治疗组采用改良腭帆并腭垂成形辅助低温等离子手术治疗； 对照组常规方法悬雍垂腭咽成型（UPPP）手术治疗； 本课题研究的主要方法 方法： 所有病例均在全麻经鼻插管下进行，术中进行心电监护和血氧饱和度测试，应用美国杰西公司的低温等离子手术消融系统。 1.应用Reflex70型低温等离子射频刀头消融双侧腭扁桃体、腭咽、腭帆间隙处肥厚的脂肪组织，舌根及松弛肥厚的咽侧壁软组织，尽量保留鼻咽侧黏膜并修饰其边缘以利于伤口的愈合。Reflex55型等离子射频刀头，在腭帆间隙切口处，向上扇形软腭打孔消融，每侧3个孔。 本课题研究的主要方法 2.软腭消融范围应在1.0~2.0 cm之内，切口最高水平根据睡眠呼吸暂停低通气指数的严重程度而不同，最高点一般不超过2.0 cm。 3. 修剪多余的软腭鼻咽侧切缘黏膜，向上反折与软腭口腔侧切缘黏膜牵拉缝合，使成形的软腭有向上向外的张力扩大咽腔上下径，完成腭帆成形； 4. 肥大的腭垂用Reflex55型等离子射频刀头，从腭垂根部上方1cm进孔向悬雍垂游离缘打一孔，治疗功率5-6档10-15 s，以缩短肥大腭垂，完成腭垂成形。 本课题研究的主要方法 图1术前口咽腔形态软腭低垂，悬雍垂较长，与舌根重叠．腭咽弓呈幔状； 图2 术后即刻口咽腔形态，腭帆明显提升。咽腔增大，腭咽弓得到松解； 图3 术后2周口咽腔形态腭帆较前提升，软腭、悬雍垂和咽后壁间距增加 图4 术后6个月口咽腔形态悬雍垂形态接近正常，口咽气道明显扩大。 低温等离子下传统的UPPP手术 评价研究结果的指标 疗效判定： 参照杭州会议2002年全国OSAHS的疗效评定标准进行疗效评定。术后随访随访观察6个月至1年以上，6个月行多导睡眠检测仪复查。 ??????