肺炎、慢支、肺心病.pptVIP

南方医科大学 病理学教研室 周洁 呼吸系统疾病 上呼吸道感染 肺 炎 细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 慢性阻塞性肺病 慢性支气管炎 肺气肿 支气管扩张症 组织结构 气道上皮： 气管支气管：纤毛柱状上皮 呼吸性支气管：非纤毛柱状上皮 肺泡：ⅠⅡ型肺泡上皮 细胞类型： 基底细胞： 纤毛柱状细胞： 杯状细胞： Kulchitsky细胞：矮柱状，散在分布，神经内分泌 Clara细胞：位终末细支气管，高柱状，顶部分泌颗粒, Clara细胞分泌蛋白具有抗炎症、抗纤维化作用 。 Ⅰ型肺泡上皮细胞：数多，扁平，薄 Ⅱ型肺泡上皮细胞：数少，圆形/柱状，分泌表面活性物质。 （Pneumonia） 肺的急性渗出性炎症 分类 病因： 感染性： 理化性： 变态反应性： 部位及范围： 大叶性肺炎： 小叶性肺炎： 节段性肺炎： 间质性肺炎： 病变性质： 浆液性、纤维素性、化脓性、出 血性、干酪性、机化性肺炎等 一、大叶性肺炎（Lobar Pneumonia） 概述： 病变性质：以肺泡内弥漫性纤维素性渗出为主要 病变特征的炎症。 肺泡→迅速扩散→肺段或肺大叶 临床表现：多见于青壮年； 起病急、寒战高热、胸痛、咳嗽、咳 铁锈色痰和呼吸困难； 有肺实变体征和白细胞升高。 病理变化及临床病理联系 肺泡内纤维素性渗出性炎症； 多为单侧，常见于左肺或右肺下叶； 可发生于两个以上肺叶； 病变分为四期，自然病程5-10天。 1.充血水肿期：第1-2天的变化 镜下： 弥漫性肺泡壁毛细血管扩张充血， 肺泡腔内大量浆液渗出，伴有少 数红细胞、中性粒和巨噬细胞； 渗出物中有大量细菌繁殖。 肉眼：肺叶肿大，重量增加，呈暗红色 临床：毒血症症状，听诊：湿性啰音； X线：淡薄片状模糊阴影。 3.灰色肝样变期：发病后5-6天 镜下： 肺泡腔内纤维蛋白渗出↑，并有大量中性粒细胞 肺泡壁毛细血管受压，呈贫血状 渗出物中细菌不易检出 纤维素穿过肺泡间孔连接成网更明显 肉眼：肺叶肿大、重量↑，切面灰白色，质实似 肝脏； 临床：缺氧↓→发绀↓，咳嗽，咳黏液脓痰，胸 痛； 胸透：大片致密阴影 二、小 叶 性 肺 炎（lobular pneumonia） 小叶性肺炎 概念：由化脓菌感染引起，形成以细支气管为中心 的肺部化脓性炎症，又称支气管肺炎 （bronchopneumonia）。 好发人群：幼儿、儿童、老人和体弱者 常作为并发症出现 临床：发热、咳嗽、咯痰 病因：可由多种细菌引起，常为混合感染 发病机制：诱因→抵抗力↓→细菌繁殖→支气管炎 →小叶性肺炎 病理变化 ： 特征：散在分布的，以细支气管为中心的化脓性实 变病灶。 肉眼：散布于两肺各叶，背侧和下叶病灶多； 灰黄色实变病灶，病灶大小不等，直径约 0.5-1cm，形状不规则； 病灶内可见细支气管断面； 严重者，病灶可互相融合（融合性支气管 肺炎），一般不累计胸膜。 临床病理联系及结局 ①? 发热、咳嗽、黏液脓性痰； ②? 肺实变体征不明显，听诊：湿啰音。 ③? X线检查：散在不规则小片状或斑点状阴影。 ④ 多数痊愈，少数预后不良 ?? ⑤ 并发症： 呼吸衰竭：严重肺部病变所致 心力衰竭：肺部病变＋中毒、缺氧→心衰 肺脓肿和脓胸：多见于金葡菌感染 支气管扩张：支气管破坏严重且病程较长 ?三、病毒性肺炎（viral pneumonia） 原因:上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。 常见病毒：流感、副流感病毒、呼吸道合胞