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第四十二章 计划生育 实行计划生育是我国的一项基本国策。人口与计划生育 问题是我国可持续发展的关键问题。实行计划生育就是科学 地控制人口数量，提高人口素质。既要适应社会经济及人口 按比例发展的要求，又要符合广大人民少生、优生的愿望。 长期以来，我国坚持以避孕为主的节育措施，已取得显 著成绩。1998 年末统计，全国总出生率为16.03‰，自然增长 率为9.63‰。 提高入口素质也是一项亟待解决的问题。围生儿出生缺 陷监测调查，全国29 个省市、自治区调查的总出生缺陷发生 率为13.07‰，并初步了解出生缺陷的种类，不同地区、人群 和季节中的差异。与此同时，各地逐步开展围婚保健、优生 咨询、产前诊断、新生儿遗传性疾病筛查等婚育指导。 计划生育工作具体包括：①晚婚：按法定年龄推迟 3 年 以上结婚为晚婚。②晚育：按法定年龄推迟 3 年以上生育为 晚育。③节育：国家提倡一对夫妇只生育一个孩子。育龄夫 妇应及时了解并确定采取何种节育方法，并落实措施。④提 高人口素质：必须优生优育，要避免先天性缺陷代代相传， 防止后天因素影响后天发育。 随着计划生育工作的深入开展，医务人员要加强责任心、 提高医疗技术，提高节育措施的安全性和有效性，减少并发 1 症的发生。 第一节 工具避孕法 一、宫内节育器 我国开始引进和推广使用宫内节育器（intrauterine device， IUD）已 30 多年。一次放入宫腔，可避孕多年，是一种相对 安全、有效、简便、经济的可逆节育方法，深受广大妇女的 欢迎。据统计，我国占世界使用 IUD 避孕总人数的 80%，是 世界上使用IUD 最多的国家。 国内外已有数十种不同种类的宫内节育器。为了提高避 孕效果，曾对节育器的形状、大小、制作材料进行了多次改 进。我国最早使用的金属单环已应用了30 多年，其副反应小， 但脱落率及带环妊娠率均较高，故于1993 年停止生产。20 世 纪70 年代后期发展了具有抗生育活性的含铜 IUD。近期国内 现有的IUD 经专家论证，将TCu-200B、TCu-220C、TCu-380A、 TCu-375 及孕酮铜5 种列为推荐的宫内节育器。 （一）种类 大致可分为两大类。 1．惰性宫内节育器 为第一代 IUD。由惰性原料如金属、 硅胶、塑料或尼龙等制成。国外主要为 Lippes 蛇形和 Dulkon 盾形节育器；国内主要为不锈钢圆环及其改良品。 2 2．活性宫内节育器 为第二代IUD。其内含有活性物质如 金属、激素、药物及磁性物质等，藉以提高避孕效果。减少 副反应。 （1）带铜宫内节育器 1）带铜T 形宫内节育器 （TCu-IUD）：是我国目前临床首 选的宫内节育器。带铜 T 形器按宫腔形态设计制成，以塑料 为支架，纵杆上绕以铜丝，或在纵杆或横臂套以铜管。铜丝 易断裂，现多改用铜套，使放置时间延长至15 年。根据铜圈 暴露于宫腔的面积不同而分为不同类型，铜的总面积为 200mm2 时称TCu-200，其它型号尚有TCu-220、TCu-380 等。 带铜 T 形器在子宫内持续释放具有生物活性的铜离子，而铜 离子具有较强的抗生育作用，避孕效果随着铜的表面积增大 而增强，但表面积过大时，副反应也相应增多。T 形器中以 TCu-200 应用最广，用生命表法统计其2 年累积脱落率为6.55%， 带器妊娠率为 2.79%，因症取出率为 14.71%，非因症取出率 为6.77%，继续存放率为69.18% 。T 形器纵杆末端系以尾丝， 便于检查及取出。TCu-380A 是目前国际公认性能最佳的宫内 节育器。由美国、芬兰、加拿大制造，以聚乙烯为支架，内 含少量钡，以便在 x 线下显影。TCu-380Ag 的铜丝内有银芯