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耳鼻咽喉头颈科学复习资料 第一篇 耳部疾病 第八章 耳科学基础 颞骨的组成：鳞部、鼓部、、岩部、乳突部、茎突。 耳分为外耳、中耳和内耳。 外耳包括耳廓和外耳道。 外耳道：分软骨部和骨部，软骨部居于外，占全长的1/3；骨部居于外耳道内侧2/3。 中耳：包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突。 鼓室以鼓膜紧张部上下缘为界，分为上、中、下三部分。 第38页图3-10鼓膜像模式图（左）。必考画图。 鼓室六壁： 上壁：盖壁。 下壁：颈静脉壁。 后壁：乳突壁。重要解剖结构：鼓窦入口、砧骨蜗、锥隆起、面神经隐窝、鼓室窦。 外侧壁：鼓膜壁。鼓膜分为三层，由外向内为上皮层、固有层、黏膜层。 内侧壁：迷路壁。内部重要解剖结构（一岬二窗三凸）：鼓岬、前庭窗或卵圆窗、蜗窗或圆窗、面神经凸、外半规管凸、匙凸。 前壁。 听骨链包括：锤骨、砧骨、镫骨。 听骨链生理： 锤骨柄/砧骨长脚=1.3 鼓膜与镫骨足板=17 共放大22.1倍，相当于27分贝。补偿声波从空气传播到内耳淋巴液阻抗衰减之分贝数。 小儿时为什么易得中耳炎？ 在小儿时与水平面夹角不超过10°，近水平，长度较短，管腔大，故小儿咽部感染易经此管侵入鼓室。 乳突根据气房的发育程度可将乳突分为四型：气化型、硬化型、板障型、混合型。 内耳又称迷路，依解剖和功能分为前庭、半规管和耳蜗；从组织学上将外部的骨质称骨迷路，将其内的膜管和膜囊称膜迷路，膜迷路内含有内淋巴，膜迷路与骨迷路之间有外淋巴，两种淋巴互不相同。 鼓半规管每侧有3个半规管，即外、上和后半规管。 鼓蜗管内有3个管腔：上方为前庭阶；中间为膜蜗管，又称中阶；下方为鼓阶。 膜迷路可分为椭圆囊、球囊、膜半规管及膜蜗管。 咽鼓管的生理功能： 维持鼓室内外气压的平衡 引流功能 防声作用 防止逆行感染 耳蜗的生理：具有感音功能和编码声音信息的功能。 半规管的生理：感受正负角加速度的刺激。 球囊与椭圆囊生理：感受直线加速度的刺激。 第十一章 外耳疾病 外耳道异物 异物种类为动物性（如昆虫）、植物性（如谷粒、豆类、小果核等）及非生物性（石子，玻璃珠等）。 有活动性昆虫类异物时，可先向耳道内倒入油类、酒精或滴耳剂，待其死亡后取出。 二．外耳道感染（外耳道疖） 病因：最常见的是挖耳。游泳、外耳道冲洗、中耳流脓、耳道湿疹等也为诱因。致病菌为葡萄球菌。 临床表现： 早期：①局部：耳痛剧烈，张口时加重（因下颌关节活动时外耳道软骨部皮肤张力增加），放散至同侧头部。②全身：周身不适，体温轻度增加。 晚期：疖肿堵塞外耳道时，可有耳鸣、耳闷。 第十二章 中耳炎性疾病 一、分泌性中耳炎 分泌性中耳炎是以鼓室积液、传导性聋为主要特征的中耳粘膜的非化脓性炎症。 病因：①咽鼓管功能障碍：机械性阻塞、功能障碍；②感染；③免疫反应。 临床表现：听力下降、耳痛、耳内闭塞感、耳鸣。 治疗原则：清除中耳积液，改善中耳通气功能，去除病因。 二、急性化脓性中耳炎 感染途径：咽鼓管途径、外耳道鼓膜途径、血行感染。 临床表现： 全身症状：畏寒、发热、怠倦、食欲减退； 耳科症状：耳深部痛，耳鸣及听力下降，耳漏。（耳鸣和听力下降常伴行） 三、慢性化脓性中耳炎 三主症：长期或间断流脓、鼓膜穿孔、听力下降。 三种慢性化脓性中耳炎的鉴别要点： 单纯性 骨疡型 胆脂瘤型 流脓 多为间歇性 持续性 持续性；痂皮堵塞则为间歇性 分泌物性质 粘液脓、不臭 脓性或黏液脓性，间混血丝，或出血，臭 脓性或粘液脓性，可含“豆渣样物”，奇臭 听力 多为轻度传导性聋 听力损失较重，为传导性或混合性 听力损失可轻可重，为传导性聋或混合性 鼓膜及鼓室 紧张部穿孔 紧张部大穿孔或边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉 松弛部或紧张部后上内陷，灰白色物 砧骨CT 正常 鼓室鼓窦和乳突内有软组织影 鼓室破坏，边缘浓密、整齐 并发症 一般无 可有 常有 治疗：去除病因、清除病灶、听力重建。 中耳炎后遗症的感染方式与途径： 直接沿破坏缺损的骨壁蔓延； 血行途径； 循正常解剖途径或尚未闭合的骨缝。 耳源性并发症： 颅外并发症：耳后骨膜下脓肿，颈部贝佐尔德脓肿，迷路炎，周围性面神经麻痹。 颅内并发症：硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，乙状窦血栓性静脉，脑膜炎，脑脓肿。 第二篇 鼻及鼻窦疾病 第二十章 鼻科学基础 应用解剖学与组织学 鼻分为：外鼻、鼻腔、鼻窦。 （一）、外鼻 分为：鼻根、鼻底、鼻尖、鼻梁、鼻背、鼻翼、前鼻孔、鼻小柱。 骨性支架：额骨鼻部、上颌骨额突、鼻骨、腭突；软骨支架：两侧大翼软骨、鼻中隔软骨、鼻副软骨。 鼻尖、鼻翼和鼻前庭皮肤较厚，和下方的纤维组织和软骨膜连接紧密，炎症时皮肤肿胀压迫黏膜，引起剧烈的疼痛；另外，外鼻皮肤含有较多的汗腺和皮脂腺，是粉刺、痤疮，疥肿的好发部位。 静脉：经过内眦静脉、面静脉汇入颈内静脉，前者和海绵窦相通，面部静脉内缺