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第一节肿瘤概论 肿瘤(tumor)是机体中正常细胞在不同的始动与促进因 素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。 新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生。它不受生理 调节，而是破坏正常组织与器官。根据肿瘤对人体的影响， 可分为良性与恶性，恶性者可转移到其他部位，治疗困难， 常危及生命。 人类平均寿命延长，恶性肿瘤对人类的威胁日益显得突 出，随着疾病谱的改变，肿瘤已成为目前死亡常见原因之一。 全世界每年约760 万人死于癌症，有1010 余万人患恶性肿瘤。 恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位主要死因。我国每 年约新发病例200 万，死亡约150 余万人，其中60%以上为消 化系统癌症。我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、 胃癌、肝癌、肠癌与乳癌。在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食 管癌、肠癌。 分类分类的目的在于明确肿瘤性质、组织来源，有助于 选择治疗方案并能提示预后。根据肿瘤的形态学及肿瘤对机 体的影响即肿瘤的生物学行为，肿瘤可分为良胜与恶性两大 类。良胜肿瘤，一般称为 “瘤”。恶性肿瘤来自上皮组织者 称为 “癌”；来源于间叶组织者称为 “肉瘤”；胚胎性肿瘤 常称母细胞瘤，如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等。但某些恶 性肿瘤仍沿用传统名称 “瘤”或 “病”，如恶性淋巴瘤、精 1 原细胞瘤、白血病、霍奇金病等。 各种良胜或恶性肿瘤，根据其组织及器官来源部位而冠 以不同的名称，如乳癌、肺癌、结肠癌、背部脂肪瘤、股骨 骨肉瘤等。相同器官或组织可发生不同细胞形态的肿瘤，如 肺鳞状细胞癌与肺腺癌、子宫颈鳞状细胞癌与子宫颈腺角化 癌、胃腺癌与胃类癌等。根据细胞分化程度，又分为高分化、 中分化及低(未)分化癌。 在临床上除良性与恶性肿瘤两大类以外，少数肿瘤，形 态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，甚至可出现 转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型，故称交界 性或临界性肿瘤。诸如包膜不完整的纤维瘤、粘膜乳头状瘤、 唾液腺混合瘤等。有的肿瘤虽为良性，但由于部位与器官特 性所致的恶性后果，显示生物行为恶性的肿瘤如颅内良性肿 瘤伴颅内高压、肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压及胰岛素瘤伴 低血糖。 【病因】恶性肿瘤的病因尚未完全了解。目前认为肿瘤 是环境与宿主内外因素交互作用的结果。据估计约80%以上的 恶性肿瘤与环境因素有关。所有各种影响不外乎致癌因素与 促癌因素，同时机体的内在因素在肿瘤的发生、发展中也起 着重要的作用，如遗传(遗传易感性)、内分泌与免疫机制等。 体细胞中多基因改变并积累的结果使肿瘤形成。 (一)环境因素 2 1.化学因素 (1)烷化剂：其生物学作用类似X 射线，可致癌变、突变 和畸形，如有机农药、硫芥、乙酯杂螨醇等，可致肺癌及造 血器官肿瘤等。 (2)多环芳香烃类化合物：如煤焦油中的3,4-苯并芘。与 煤烟垢、煤焦油、沥青等经常接触的工人易患皮肤癌与肺癌。 (3)氨基偶氮类：为染料类，易诱发膀胧癌、肝癌。 (4)亚硝胺类：与食管癌、胃癌和肝癌的发生有关。 (5)真菌毒素和植物毒素：如黄曲霉素易污染的粮食可致 肝癌，也可致肾、胃与结肠的腺癌。 (6)其他：金属(镍、铬、砷)可致肺癌等。氯乙烯能诱发 人肝血管肉瘤。二氯二苯基、三氮乙烷(DDT)、苯均可致肝癌。 2.物理因素 (1)电离辐射：由于X 线防护不当所致的皮肤癌、白血病 等。吸入放射污染粉尘可致骨肉瘤和甲状腺肿瘤等，也属医 源性致癌的原因之一。 (2)紫外线：可引起皮肤癌，尤对易感性个体(着色性干 皮病)作用明显。 (3)其他：烧伤深瘫痕的长期存在易致癌变，如幼儿皮肤 深瘫痕，皮肤慢性溃疡可能致皮肤鳞癌。石棉纤维与肺癌有 关。滑石粉与胃癌有关。 3.生物因素主要为病毒病因，如EB 病毒与鼻咽癌、伯基 3 特淋巴瘤相关，单纯疤疹病毒、乳头瘤病毒反复感染与宫颈 癌有关，致癌病毒可分为 DNA 肿瘤病毒与 RNA 肿瘤病毒两大 类。C 型RNA 病毒主要与白血病、霍奇金病有关；乙型肝炎病 毒与肝癌有关；幽门螺杆菌与胃癌相关。 此外，寄生虫与肿瘤有关，如埃及血吸虫可致