第26章.性传播疾病(徐飚).docVIP

第二十章 性传播疾病 第一节 概述 性病是指通过性行为传播的，主要发生在生殖器部位的感染性疾患。1975年WHO根据性病种类和病原体不断增多的变化特点，决定采用性传播疾病（sexually transmitted diseaseSTD）来代替性病的概念，表示由性行为接触或类似性行为接触为主要传播途径的可引起泌尿生殖器官及附属淋巴系统病变的疾病，以及全身主要器官的病变。STD是一组古老而且流行广泛、传播迅速的疾病。近20年来，通过性传播的病原体及其所引起的综合征日益增多，STD在许多国家猖獗流行，已成为世界性的社会问题和公共卫生问题，被认为是当今危害人群健康的主要疾病。 随着研究的发展，人们逐渐认识到许多性传播疾病感染后没有显著的临床症状（如70%以上的女性感染沙眼衣原体后没有症状），容易造成治疗延误并导致严重的并发症，如盆腔炎、异位妊娠和不孕症等；此外，无症状感染者还是一种容易被忽视的传染源，导致STD更广泛的传播和流行，对社会造成更大的危害。为此，WHO在2003年完成的《性传播感染管理准则》中推荐以性传播感染（sexually transmitted infectionSTI）代替STD，表示所有与性行为或性活动相关的感染，包括有临床症状的疾病和无症状感染。目前，STI已被世界许多国家和权威机构使用。然而，由于无症状感染难于识别，有症状感染管理仍然是最经济有效的STI基础管理模式，同时，以传统传染病监测报告体系为依托的STD病例报告也是目前估计STI发病率的主要资料来源；因此，除特别注明，本章仍沿用STD这一说法。 一、病原学 目前已知有超过30种包括细菌、病毒、寄生虫在内的病原体可以引起STD。发病率居前的是梅毒（syphilis）、淋病（gonorrhea）和非淋菌性尿道炎（nongonococcal urethritis NGU）等，也是目前STD防治的主要病种。1991年我国公布的《性病防治管理办法》规定：艾滋病、淋病、梅毒、软下疳、性病淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹为要求监测报告的8种STD。随着STD概念的不断外延，很多能通过性接触传播的病原体所引起的疾病都被包括在STD的范围内，如病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、生殖道支原体病、滴虫病、细菌性阴道炎、性病性盆腔炎、生殖器疱疹、阴道念珠菌病、阴虱病、疥疮、嗜血杆菌阴道炎、传染性软疣、β型链球菌病、巨细胞病毒病、梨形鞭毛虫病、沙门氏菌病、弯曲杆菌病、弓形体病、类园线虫病、隐孢子虫病等。目前较常见的STD及其病原体如表26-1所示。表26-1 常见性传播疾病及其病原体 疾病 主要性传播病原体 男性尿道炎 淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，解脲支原体，阴道毛滴虫，单纯疱疹病毒 附睾炎 沙眼衣原体，淋病奈瑟菌 粘液脓性宫颈炎 沙眼衣原体，淋病奈瑟菌 外阴阴道炎 白色念珠菌，阴道毛滴虫 细菌性阴道病 细菌性阴道病相关细菌 急性盆腔炎 淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，细菌性阴道病相关细菌 生殖器溃疡 单纯疱疹病毒2型，单纯疱疹病毒1型，梅毒螺旋体，杜克雷嗜血杆菌，沙眼衣原体（性病淋巴肉芽肿菌株），肉芽肿夹膜杆菌 生殖器疣 人乳头瘤病毒 （可致生殖器感染的各型） 艾滋病 HIV-1，HIV-2，多种条件致病性病原体 病毒性肝炎 乙型肝炎病毒 子宫颈鳞状细胞癌，肛门癌，外阴癌，阴道癌，阴茎癌 人乳头瘤病毒（特别是1618、31和45型） 卡波氏肉瘤 人疱疹病毒8型 淋巴肿瘤 HIV，EB病毒，人类嗜T淋巴细胞病毒I型 肝细胞癌 乙型肝炎病毒 热带痉挛性瘫痪 人类嗜T淋巴细胞病毒I型 疥疮 疥螨 阴虱病 阴虱 整理自Holmes et al 2006） 二、危害 据WHO估计，全球15～49岁人群中每年约新发生3.4亿可治愈的STD，其病原体主要为梅毒螺旋体、淋病奈瑟氏菌、沙眼衣原体和阴道滴虫，这些病例主要分布在南亚和东南亚（1.51亿），撒哈拉以南的非洲地区（0.69亿），以及拉丁美洲和加勒比海地区（0.38亿）。 STD带给人类巨大的健康损失和沉重的经济负担。据统计，美国每年的STD新病例中约1/4是10～19岁的青少年；女性每年新发100万例盆腔炎，其中大多数是由于衣原体感染、淋病或细菌性阴道炎未治疗或未彻底治疗而导致的病情恶化，其直接后果就是异位妊娠和输卵管损伤导致的不孕；异位妊娠是美国孕妇在第一产程中死亡的首位死因，9%的妊娠相关死亡是由它引起的。美国每年由治疗STD及相关并发症所导致的直接经济损失就达130亿美元。STD对发展中国家造成的影响更大。撒哈拉以南的非洲国家有30%～80%的妇女和10%～50%的男性感染单纯疱疹病毒II型Herpes simplex virus type 2, HSV-2），HSV-2感染是发展中国家