梅毒诊疗知识新进展.pdfVIP

梅毒的诊疗进展 深圳市慢性病防治中心 杨帆 2014-08-28 问 题  梅毒治疗后什么时候可以怀孕？  梅毒血清固定患者是否可以怀孕？  孕妇感染梅毒，胎儿是否受到影响？  孕妇感染梅毒，是否需要终止妊娠？  梅毒产妇是否可以母乳喂养？  梅毒血清固定血清能转阴吗? 内容提要 定义 传染源及传播途径 临床表现 实验室检查 诊断治疗 梅毒血清固定 一、定义  梅毒 （syphilis）是由梅毒螺旋体引起的一种 慢性、系统性性传播性疾病。  早期主要侵犯皮肤黏膜  晚期侵犯心血管和中枢神经系统。  孕期梅毒螺旋体通过胎盘感染胎儿，导致流产、 早产、死胎及先天梅毒。孕妇早期梅毒几乎100% 可引起不良妊娠结局。 二、传染源和传播途径 （一）传染源  梅毒病人是唯一传染源  未经治疗的梅毒病人，在感染后1-2年内传染性强  病程越长，传染性越小 （二）传播途径  性接触传染：占95%  胎传：胎盘 胎膜  血液：  其他： 三、临床表现 （一）后天梅毒  早期梅毒：病期2年，包括一期硬下疳、二期梅 毒、早期潜伏梅毒。  晚期梅毒：病期2年，包括皮肤、黏膜、骨、眼 梅毒；心血管梅毒；神经梅毒；晚期潜伏梅毒。 1 、一期梅毒（硬下疳）  入侵部位炎症反应。90%在外生殖器。  特征：圆形或椭圆形，直径1-2cm ，边缘清楚隆起，基 底肉红色，清洁，少量渗出物；单个；软骨样硬度；不 痛；愈合后留浅瘢痕。  腹股沟淋巴结肿大：硬下疳出现1-2周后发生。单侧、 不痛、较硬、表面无炎症、不化脓。 2 、二期梅毒  以皮肤黏膜损害为主，50%-85%伴全身淋巴结肿大。  皮疹：以斑疹、斑丘疹最多。扁平湿疣是丘疹性梅毒 疹的特殊类型。  黏膜损害：见于口腔、咽、喉或生殖器黏膜红肿，表 面糜烂，含大量梅毒螺旋体。  梅毒性脱发：10%发生。虫蚀状脱发。 3 、三期（晚期）梅毒 发生在感染2年后。传染性弱，但组织破坏性大， 若重要器官受累，可致残废和死亡。 （1）皮肤黏膜损害：结节性梅毒疹、树胶肿、黏膜损 害 （鼻中隔穿孔）。 （2）三期骨梅毒、眼损害。 （3）心血管梅毒：多发生在感染后10-30年。有主动脉 瓣闭锁不全、主动脉瘤等。 （4）神经梅毒：多在感染后3-20年发生。 4 、潜伏梅毒  有梅毒感染史  无临床症状或临床症状已消失  脑脊液检查正常  梅毒血清试验阳性 （无其它可引起假阳性的疾病） （二）先天梅毒  早期先天梅毒：2岁  晚期先天梅毒：2岁 1、早期先天梅毒：出生后3周出现症状。  营养障碍，貌似老人；  皮肤黏膜损害似后天二期梅毒疹；  梅毒性鼻炎：流涕、鼻塞、呼吸困难；  骨损害：骨炎、骨膜炎，疼痛，发生梅毒性假瘫；  淋巴结、肝脾肿大。 2、晚期先天梅毒  皮肤黏膜损害：结节性梅毒疹、树胶肿、马鞍鼻。  骨骼：马刀胫 （胫骨中部肥厚，向前凸出）。  郝秦生三征：实质性角膜炎、郝秦生齿、神经性耳 聋。 四、实验室检查  梅毒螺旋体的直接检测  梅毒血清试验  脑脊液检查  皮肤病理检查 梅毒螺旋体的直接检测 暗视野显微镜检查 镀银染色检测 直接免疫荧光抗体试验 核酸扩增试验（PCR）