儿童鼻窦炎的诊断.pptVIP

儿童鼻窦炎的诊断与治疗 杜卓 儿童鼻窦炎的诊断 儿童鼻窦炎是儿童临床常见多发疾病，常继发于上呼吸道感染，虽与上呼吸道感染一样普遍，但未得到应用重视。儿童鼻窦炎不仅可引发鼻塞、流涕和继发听力损害，而且可以导致儿童认知能力和学习能力的下降，同时也可能继发下呼吸道反复感染及小儿鼾症等，严重影响患儿及其家庭的生活质量。其病因及发病机制尚未清楚，已有文献和临床实践证明，儿童鼻窦炎常由急性呼吸道感染迁延所致，并且与儿童期天然免疫发育尚不完善有关。遗传因素，如天然免疫异常、先天性呼吸道纤毛结构异常等，一些获得性免疫功能障碍，腺样体或扁桃体肥大等在儿童鼻窦炎发病中也起一定作用。现在已经认识到感染不是鼻窦炎的主要因素，临床随访发现，儿童鼻窦炎有自愈倾向。儿童鼻窦炎不是一个孤立的疾病，诊断要树立全局观念。 儿童鼻窦炎的诊断包括5个方面： 1.确定是否存在鼻窦炎； 2.确定急性、慢性； 3.确定病因； 4.确定病程分级； 5.其他疾病的确诊：如糖尿病、支气管扩张、肿瘤等。儿童鼻窦炎常伴有腺样体肥大、变应性疾病、慢性中耳炎和哮喘等。 临床医师还应结合儿童鼻窦的发育特点以及某些少见因素：过敏、免疫缺陷、囊性纤维化、原发性纤毛不动综合征（PCD），胃食管返流（GER）、阿司匹林耐受不良和HIV等，最终做出诊断。 急性和慢性鼻窦炎 根据症状持续持续时间划分： 1.急性：症状持续时间小于12周，症状可以完全缓解。 2.慢性：鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解，甚至加重。 急性鼻-鼻窦炎常被当成感冒，临床上有三种表现常提示存在鼻窦炎： 1).感冒持续10天以上； 2).感冒比以前严重； 3).感冒好转几天再次加重。 儿童慢性鼻-鼻窦炎的症状 主要症状：鼻塞，黏性、脓性鼻涕。 次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。 诊断以上述两种或以上为依据，主症必须具备其一。 很多小儿无法准确叙述自己的感受，应重视家长的介绍，70%-100%的患儿变现为鼻塞和张口呼吸，71%-80%的患儿表现为流涕,50%-80%的患儿表现为咳嗽，约40%-68%有耳部问题，如反复发作的慢性化脓性中耳炎。 症状 1.鼻塞：患儿不会主诉鼻腔通气不好时，家长会发现患儿张口呼吸，或气粗，或夜内睡眠打鼾。 2.流涕：可为脓涕，或粘稠白色分泌物。如分泌物积聚在鼻腔，或在鼻腔结痂，可表现为鼻塞。 3.咳嗽：主要是分泌物倒流，刺激下呼吸道引起，或因伴粘膜变态反应引起。 4.听力下降：因鼻腔粘膜炎症累及咽鼓管咽口，或腺样体肥大，阻塞咽鼓管口，导致中耳负压，鼓膜内陷，或引起分泌性中耳炎，导致听力下降。 5.行为改变：包括注意力下降，学习成绩下降，易烦躁，较小儿可表现为易激惹等。病史中，有时儿童可能仅表现为行为上的表现，易被忽视。 体征 专科检查：包括前鼻镜检查、鼻内镜检查或采用纤维鼻咽喉镜检查。检查过程中需考虑儿童耐受性及依从性，避免不配合引发器械导致的鼻腔损伤。 检查内容主要关注点为5点： 1.鼻腔粘膜状态：充血、肿胀或水肿，或粘膜干燥、出血等。 2.鼻腔分泌物定位:分泌物的性状、位置和量，有助于判断鼻窦炎的严重程度或性质。 3.鼻腔新生物：鼻腔是否有息肉或其他新生物，鼻腔后部是否伴有腺样体肥大； 4.咽部检查：扁桃体是否增生肥大，或伴有感染，以及咽后壁是否伴增生淋巴组织或有分泌物自鼻咽部倒流至口咽等； 5.耳部检查：鼓膜是否完整或内陷，或有穿孔等，伴发分泌性中耳炎鼓膜可呈内陷、橘黄色，有积液征。 辅助检查 1.鼻通气功能检查：通过检测鼻气道阻塞程度、具体狭窄部位来判断病情轻重，常用鼻测压计和鼻声反射计。 2.鼻腔自洁功能检查：检测鼻粘膜纤毛传输功能，排除纤毛功能障碍，常用糖精试验。 3.嗅觉功能检查：包括嗅瓶实验、嗅域检查及嗅觉诱发电位。 4.皮肤过敏原皮试和血清特异性IgE检测：用于了解患者是否有过敏体质，明确病因是否与过敏有关。 5.听力学检查：查听力水平及声阻抗。判断是否累及中耳。 6.免疫功能检测:血清IgA,IgM,IgG,及IgG亚群,即IgG1-4亚型水平较低可能导致儿童难治性鼻窦炎。 7.细菌学检查：一般不需要进行微生物学评估，该检查需要用于：1）感染较严重；2）急性感染药物治疗48-72小时后未见好转；3）免疫功能缺陷；4）出现眶内、颅内并发症。 影像学检查 鼻窦炎发病2周内，在影像学检查上表现不明显，因此急性鼻-鼻窦炎发病2周内如无怀疑其他疾病，可直接治疗，观察病情发展，不需影像学检查。 X线片检查不能准确定位鼻腔和鼻窦内病变的部位，尤其是比较重要而且精细的结构，如鼻道窦口复合体等部位，而且图像不够清晰，容易造成误诊，因