感染性休克早期目标治疗10-07-04彭鹏2.pptVIP

03-07-2010 03-07-2010 03-08-2010 感染源？ 粪便常规：潜血（-）；白细胞1-2/HP 血培养、便培养：（-） 感染源？ 盆腔感染？！ 病例2 女性，32岁 主诉：畏寒、四肢发抖伴气短30分钟 病史：上感发热3天，过劳，声嘶，纳差，自服感冒药；既往史、个人史、家族史无特殊。 07年12月23日0时10分就诊，背入抢救室。 首次生命体征： T：38.3℃、P 98次/分、R 28次/分、BP 150/75mmHg 查体： 神志：清?谵妄 心、肺、腹（-） 神经系统（-）,四肢颤抖查体不配合！ 0:10-1:00 发生的事情 医生： 问病史、查体、开检查单、上级医生及神内、心内会诊（搞不清楚什么问题） 诊断：药物过敏？癔病？ 非那根、地米、安定、硝甘、平衡盐 护士： 氧疗、监护、建静脉通道、标本送检（血尿常规、生化）、做ECG（窦速）、再没测体温！ 病人： HR：98?170次/分；R：28-30次/分；BP：135-155/70-75 mmHg 家属： 越来越急躁！ 1:00-4:30 发生的事情 病人： 生命体征 T 41.5℃、HR 180?130次/分、R 28-32次/分、BP 150/75 ? 60/20 ? 120/80mmHg 神志 谵妄?昏迷 瞳孔：正常?固定，光反射消失 其它 大量出汗（3000ml/h） 粘膜干燥 肢端厥冷 0点30分检验结果 0点30分检验结果 0点30分检验结果 0点30分ECG结果 1:00-4:30 发生的事情 医护人员： 抗休克 补液4000ml 血管活性药 降温 物理降温 药物降温：冰盐水+扑热息痛灌肠 保护器官功能抗介质损伤 乌司他丁 依达拉奉 活血化瘀 血必净 2点检验结果 2点检验结果 2点检验结果 乳酸监测结果 2:00 6.7 mmol/L 3:00 9.1 mmol/L 4:00 8.1 mmol/L 9:00 3.7 mmol/L 4:30-11:30 发生的事情 病人： 休克逐渐纠正 HR 110次/分、BP 60/20 ? 120/80mmHg 肢端温暖 神志 昏迷?清醒 瞳孔：光反射恢复正常 体温得到控制 T 37.5℃ 但是 呼吸越来越快 缺氧越来越严重 6点检验结果 6点检验结果 6点检验结果 6点胸部CT结果 4:30-11:30 发生的事情 医护人员： 从充分扩容过渡到控制液体入量 利尿 保护器官功能 无创机械通气 抗凝治疗 维持内环境稳定 转ICU继续治疗 明确诊断： 肺部感染 全身炎症反应综合征（SIRS） 脓毒症（SEPSIS） 脓毒症性休克（SEPTIC SHOCK） 严重脓毒症（SEVERE SEPSIS） 低血容量休克 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 凝血功能紊乱（早期DIC） 解放军兰州军区乌鲁木齐总医院 急救中心 重症医学科 Specifically, the term systemic inflammatory response syndrome (SIRS) was developed to imply a clinical response arising from a nonspecific insult Unfortunately, as we will illustrate later in the lecture our contemporary definition of septic shock is based on a parameter that is not a consistent representation of tissue hypoperfusion or “tissue level shock”. Positive blood cultures were found in 16.5% of those with sepsis, 25.4% of those with severe sepsis, and 69.1% of those with septic shock. Pneumonia occurred in 9%, 25%, and 26% of the patients with sepsis, severe sepsis, and septic shock, respectively. Urinary tract infections were found in 26% of the patients with sepsis, 38% of those with severe sepsis, and 25% of those with septic shock. Surgical wound infections were found i