实验二-重庆医科大学护理学实验教学中心.docVIP

重庆医科大学护理学院教案及讲稿 课程名称 年级 2009级 授课专业 护理本科 教 师 职称 授课方式 示教 学时 题目章节 实验： 教材名称 健康评估 作者 吕探云 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第2版 教学 目的 要求 教学 难点 教学 重点 外语要求 教学方法手段 演示讨论 参考资料 陈文彬，潘祥林，康熙熊，万学红. 诊断学 (第7版). 北京：人民卫生出版社,2010. 教研室意见 教学组长： 教研室主任： 年 月 教学内容 辅助手段 时间分配 复习理论课内容 （1）胸壁、胸廓评估： 主要采用视诊和触诊。 1）视诊 ① 观察并指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）。 ② 观察胸壁发育和营养状况，注意有无静脉充盈或曲张、有无局部肿胀（皮下气肿）、肋间隙有无增宽或膨隆；从正面和侧面观察胸廓形态、大小、前后径和左右径比例关系，注意有无变形和局部隆起；注意脊柱有无变形。 2）触诊：用指腹滑行触诊胸壁和胸骨下段，观察被评估者表情，注意有无压痛、皮下气肿。 （2）乳房评估 1）视诊 被评估者充分暴露胸部。评估者观察乳房的外形、双侧是否对称，乳房皮肤有无发红、溃疡、色素沉着等，乳房有无水肿，乳头位置、大小和对称性，乳头有无回缩和分泌物，腋窝和锁骨上窝有无红肿、包块等。 2）触诊 被评估者取坐位，先两臂下垂，再双臂高举过头或叉腰；若取仰卧位，则肩下垫小枕，双臂置枕后，以利于双侧对比检查。评估者手指和手掌平置乳房上，示指、中指、无名指并拢，应用指腹轻施压力，滑动触诊，先健侧，后患侧。 可以乳头为中心作垂直线和水平线，将乳房分为4个象限。触诊宜从外上象限开始，左侧按顺时针方向、右侧按逆时针方向，最后触诊乳头。触诊过程中应注意乳房质地、弹性，有无压痛和包块，乳头有无硬结和分泌物。 最后应仔细触诊腋窝、锁骨上窝、颈部淋巴结有无肿大。 （3）肺、胸膜评估 1）视诊：观察被评估者呼吸运动类型，有无增强或减弱或呼吸困难；用秒表记录呼吸频率，观察胸部和腹部起伏情况，判断呼吸深度；注意呼吸节律是否整齐均匀。 2）触诊 ① 胸廓扩张度：两手置于被评估者胸廓前侧部对称处，拇指沿肋缘指向剑突，指尖位于前正中线两侧对称位，手掌和手指伸展于前侧胸壁，观察深呼吸时双手动度是否一致。 ② 语音震颤：双手掌尺侧缘或掌面轻置于双侧胸壁对称处，被评估者用同等强度重复发“一”音，至上而下、先内侧后外侧、由前胸到后背比较双侧对应部位语音震颤的强弱和异同。 ③ 胸膜摩擦感：触诊时评估者如果在胸廓下前侧触及胸膜之间的相互摩擦，常提示急性胸膜炎。 3）叩诊 ① 叩诊方法：分直接和间接叩诊法。 直接叩诊：评估者手指并拢，利用指腹对胸壁直接叩击。 间接叩诊：最常用。评估者将一手中指第1和第2指节作为叩诊板，另一手中指指端垂直叩击板指，通过胸壁及以下结构发出的声音判断有无病变。叩诊力量要均匀适度、速度稍快，利用腕关节运动。叩诊时注意板指平贴肋间隙，与肋骨平行，而叩诊脊柱间区时，则与脊柱平行。叩诊不同部位时，应采用不同姿势尽量使肺脏靠近胸壁。 ② 叩诊音：正常肺部为清音。注意不同部位因胸壁厚度和临近器官影响有所不同。 ③ 叩诊顺序：先检查前胸壁，再检查侧胸壁，最后检查背部，由上至下，由内向外。通过上下、左右、内外侧对比，判断有无过清音、鼓音、浊音和实音现象 。 ④ 叩诊内容：注意叩诊音有无变化；由上至下，由内侧向外侧，叩出清音和浊音交界处，即为肺上界，可用笔作一标记，同理，可叩出肺前界（心脏绝对浊音区）和肺下界（通过锁骨中线、腋中线、肩胛线界定）；肺下界移动范围（先于平静呼吸和深吸气屏气时，叩出肩胛线上肺下界最低点，做好标记，再于平静呼吸和深呼气屏气时，叩出肩胛线上肺下界最高点，最低和最高点之间的距离即为该移动范围）；注意肺界有无扩大或缩小，有无异常叩诊音。 4）听诊：可利用心肺听诊模型。 ① 听诊顺序：多由肺尖开始，由上至下，逐一肋间进行。前胸壁（锁骨中线、腋前线）→侧胸壁（腋中线、腋后线）→背部（肩胛线）。 ② 听诊要点：被评估者以均匀呼吸配合，必要时作深呼吸或咳嗽；注意上下、左右对比。 ③ 听诊内容： A 正常呼吸音：支气管呼吸音似抬高舌后由口呼气发出的“ha”音，正常在喉部、锁骨上窝、背部第6、7颈椎及1、2胸椎附近明显；肺泡呼吸音似柔和吹风样的“fu-fu”音，音调低，音响弱，范围较广，尤以乳房下部、肩胛下部最强，腋窝下部次之，其响度与体