冠心病合并糖尿病的降糖药物治疗概念.pptVIP

糖尿病合并冠心病的降糖药物治疗 天津医科大学代谢病医院 王家驰 糖尿病 合并 冠心病 2型DM患者死于心脏病的危险增加2－3倍 2型糖尿病和冠心病：致死性/非致死性心梗发生率 ATP III(2001) 将糖尿病视 为 CHD 等危症. “将糖尿病视为心血管病等危病”的新观点 心血管疾病是人类死亡的最大杀手，据天津市不完全统计, 近几年来每100例死亡患者中大约有40余人死于心血管病。而心血管病的重要危险因素目前已确认应首选糖尿病。因此提出 “将糖尿病视为心血管病等危病”的新观点，糖尿病已向心血管病的防治提出了重大挑战。 在世界范围内, 人群大约50%的死亡是由大血管疾病导致的，而2型糖尿病是大血管疾病进展独立危险因素，而且，与非糖尿病人群相比，2型糖尿病似乎还与加速动脉粥样硬化有关。 糖尿病与冠心病 与非糖尿病患者比较, 2型糖尿病患者多支血管疾病的患者率较高,病变血管支端的数目也明显大于前者. 进而言之,没有心肌梗死(MI)的糖尿病患者死亡率的风险与MI病史的非糖尿病患者相当。目前认为糖尿病应该与已经确诊的CVD高危因素并列 考虑 糖尿病与冠心病 在糖尿病患者中心血管疾病（CVD）似乎在很早期就出现，在糖尿病诊断之前就已经在50%的患者中发现大血管疾病的症状。另外患者CVD的糖尿病患者的预后要明显差于那些非糖尿病患者。 2型糖尿病的发展 胰岛素抵抗: 2型糖尿病与CVD 之间的链接 75%的2型糖尿病患者死于 CVD 胰岛素抵抗是CVD独立的预测因子 胰岛素抵抗 与众多 CVD 风险因素密切相关 – 代谢综合征 胰岛素抵抗可能在2型糖尿病发生20-30年前就存在,约 50% 新诊断为糖尿病的患者存在 CVD的症状 2型糖尿病与严重的微血管和大血管并发症相关联 糖尿病合并冠心病 何时开始口服降糖药治疗 糖尿病合并冠心病 何时开始口服降糖药治疗 2型糖尿病是一种进展性疾病,B细胞功能最终会走向衰竭。在2型糖尿病，虽然一些控制血糖的治疗可使B细胞潜能得到发挥，但B细胞的功能仍在进行性减退。 糖尿病合并冠心病 何时开始口服降糖药治疗 UKPDS（英国前瞻性糖尿病研究）显示，接受饮食治疗以及接受磺脲类或双胍类药物强化治疗的 2型糖尿病患者，B细胞功能在逐渐减退 ，血糖控制越来越差。因此，疾病的进展要求医生正确调整治疗方案 ，当B细胞功能减退至药物不能有效刺激其分泌正常量的胰岛素时，应及时使用胰岛素治疗，以保证其糖代谢状态正常，对冠心病患者更是如此。 口服降糖药 根据2型糖尿病病理生理特点，要合理选择用药，目前应用较多的治疗糖尿病的药物（口服降糖药）共有五大类。 一 磺酰脲类（SU） 二 双胍类（MET） 三 a-糖苷酶抑制剂 四 非磺脲类促胰岛素分泌剂 五 噻唑烷二酮类（TZD） 口服降糖药的作用部位 一 磺酰脲类（SU） 主要作用是刺激B细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。它还有胰外作用，可提高胰岛素的敏感性。包括第一代的甲磺丁脲（D860），第二代的格列苯脲（优降糖），格列比嗪（美吡达），格列齐特（达美康），格列喹酮（糖适平），第三代的格列美脲（亚莫利）等。 二 双胍类（MET） 主要作用是抑制肝输出葡萄糖,也可提高胰岛素敏感性。同时抑制肠葡萄糖吸收，他不刺激B细胞分泌胰岛素。常用的有苯乙双胍（降糖灵）和二甲双胍（格华止，迪化糖锭）等。 三 a-糖苷酶抑制剂 主要作用不是刺激胰岛素分泌，也不是增加胰岛素的敏感性，而是抑制小肠a-糖苷酶的活性，延缓葡萄糖的吸收，降低餐后血糖，在一定程度上可提高胰岛素敏感性。估计与降低血糖作用有关。常用的有：阿卡波糖（拜唐苹），伏格列波糖（倍欣）等。 适应症 1、适于2 型糖尿病 2、可与诺和龙、磺脲类、双胍类、 文迪雅合用 3、适应于餐后高血糖 4、与胰岛素联合使用 IGT是心血管疾病死亡的危险因素，而IFG不是~The Funagata Diabetes Study~ 四 非磺脲类促胰岛素分泌剂 又称苯酸衍生物（快速胰岛素促泌剂）主要作用是刺激餐后胰岛素分泌，不刺激餐前胰岛素分泌，对肝糖输出没有影响，能有效模拟自然，恢复生理性胰岛素分泌。早期（第一）相胰岛素释放的重建是控制餐后高血糖的有效手段。常用的有瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈（唐力）。 五 噻唑烷二酮类（TZD） 是有效和理想的胰岛素增敏剂 ，是一类特定作用于胰岛素抵抗的抗糖尿病药。与传统药物相比，其优势在于它能够全面纠正代谢综合症的各种异常状态，有效控制2型糖尿病及其心血管并发症。常用的有马来酸罗格列酮（文迪雅）及吡格列酮（艾汀）。 糖尿病合并冠心病 何