症状学—培训课件.pptVIP

局限性水肿：机理：局部静脉、淋巴回流受阻、 毛细血管通透性增加可见：上腔静脉综合症 血管神经性水肿 局限性粘液水肿 【诊断】1.水肿的发生、发展情况，有无心、肾、肝 病史，有无营养障碍2.伴随症状3.实验室检查 思考题：1. 呼吸困难有哪些类型，常见于什么情况？2.热型分类 、 各型的特点。3.咯血与呕血的鉴别。4.胸痛常见原因。5.发绀的定义及意义。 课后讨论 右侧大量胸腔积液的胸肺阳性、阴性体征 【病因与临床表现】 1.血中还原Hb↑⑴中心型紫绀： 特点：①全身性 ②皮肤温和 ③按摩不消 原因：心、肺疾病所致 分类：① 肺性：各种严重的呼吸系统疾病（呼吸道阻塞，肺部、 胸膜、肺血管病） 肺通气或换气功能↓----肺氧合↓  ②心性混血性： 先心---右左分流（1/3心输出量时） ⑵周围性紫绀： 特点：①末梢或下垂部位 ②皮肤冰冷  ③按摩加温退 原因：周围循环血流障碍 分类：①瘀血性：体循环瘀血，氧被摄取过多 （右心衰、局部静脉病变） ②缺血性：严重周围组织血流灌注不良 （休克）⑶混合性紫绀：上二者并存，见于：心衰  2.血液中存在异常Hb衍生物：⑴高铁Hb血症： 定义：当血中高铁HB 30 g/L 特点：①急骤出现，暂时性  ②亚甲篮或大量VitC 静脉注射可退  原因：药品、化学物品（亚硝酸盐、苯胺、硝基苯）⑵先天性高铁Hb血症：无心肺疾病 ⑶硫化Hb血症：定义：当血中硫化Hb 5 g/L特点：①持续时间长（几个月）②Hb不可恢复 ③血呈篮褐色原因：致高铁Hb血症的药物、化学物质  同时有便秘或服硫化物（如含硫氨基酸） 【伴随症状】1.伴呼吸困难： 重症心肺疾病、急性呼吸道梗阻、气胸2.伴杵状指： 先心3.伴意识障碍： 某些药物急性中毒、休克、急性肺部感染 【问诊要点】1. 发病年龄、诱因、起病时间、缓急 2. 分布及范围：全身/局部、心肺情况3. 有无伴随症状：杵状指、意识障碍4.曾否服用药物、接触化学用品、月经史 呼吸困难（dyspnea） 【定义】病人自觉：空气不足或呼吸费力客观上可见：鼻翼扇动、发绀、 张口呼吸、 辅助呼吸肌参与呼吸活动， 并有呼吸频率、深度 或节律异常。 【病因及临床表现】 1.肺源性呼吸困难： 2.心源性呼吸困难： 3.中毒性呼吸困难： 4.精神神经性呼吸困难： 5.血液病： 最常见 定义：呼吸系统疾病→通气换气功能障碍→ 缺氧和（或）CO2潴留 1.肺源性呼吸困难： 分类： 吸气性 呼气性 混合性 特点 吸气三凹征 呼气费力 吸呼费力 吸气T延长 呼气T延长 呼吸频率浅快 伴随 吸气干罗音 哮鸣音 呼吸音异常 见于 喉部、气管 肺气肿、 重症肺炎、 大气道疾患 哮喘 肺纤维化 42岁女性患者，因呼吸困难半个月入院，查体发现患者存在吸气延长，吸气三凹征，伴吸气金属声，应高度怀疑患者可能是？a.支气管炎致小气道阻塞b.大量胸腔积液致呼吸面积减少 c.喉部或气管疾患所致 2.心源性呼吸困难： 左心衰竭 右心衰竭 原因 肺瘀血,肺泡弹性↓ 体循环瘀血 机制 肺瘀血,气体弥散功能↓ 上腔V、右房压力↑,呼中+