抑郁症与睡眠障碍—培训课件.pptVIP

* * * * * * 临床意义： 起效时间 无药物蓄积 Qd * 全球资料荟萃分析： 6周 20/30/40毫克组与安慰剂比较P0.05 有效治疗剂量：20-40毫克/日 Analysis of worldwide clinical trial data showing mean changes in HAMD total score during six weeks treatment with placebo (n=374) or Seroxat/Paxil (10?40?mg/day, n=717) [Dunner and Dunbar 1992]. The results indicate that Seroxat/Paxil achieves a response in the dose range 20 to 40?mg daily whereas treatment with 10?mg daily is no different from treatment with placebo. * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 康复措施及策略 自信心训练康复措施及策略 预防复发康复措施及策略 康复措施及策略 活动计划的制定步骤 自信心训练 自信心训练旨在帮助人们学习以礼貌而恰当的方式捍卫自己，不自信的人会发现他们的需要没有被满足或他们总是屈服于他人的愿望，他们宁愿选择和平而不冒险进行力争。另外，不自信的人常常会因不知该怎样拒绝别人而做不愿做的事。 无助可使抑郁加重，自信心训练帮助患者提高控制力，减轻无助感。自我肯定对预防抑郁复发也是很重要的。 康复措施及策略 预防复发康复措施及策略 预防复发 复发的危险因素： 治疗结束后，仍有明显的抑郁（如用CES-D自评量表评定）； 治疗后仍有消极思维方式； 长期抑郁（恶劣心境）或有复发史者，有三次重症抑郁复发者再次复发机率为90%； 继续生活于应激环境中，或对其生活很不满意； 同时存在其它医学问题 预防复发 预防复发的策略 对复发危险性较高的患者在治疗结束后的两年里，需要认真而规律地随访（如1月1次），鼓励患者长期地遵医嘱接受治疗，不管是药物治疗还是心理治疗。 让患者的照顾者也参与到预防复发中来。家属可帮助评价患者的心境。另外，他们也会影响抑郁患者人际关系质量及社会支持，从而影响抑郁恢复的速度，有助于预防复发。 预防复发 预防复发的策略 有3次以上抑郁发作的患者一般应长期服用抗抑郁药， 下列情况也应长期用药： 有两次重症抑郁发作，并有双相情感障碍或抑郁障碍的家族史； 起病年龄早（小于20岁）； 曾有突然、严重的或危及生命的抑郁发作； 停用有效的抗 抑郁药后1年内复发者。 预防复发 预防复发的策略 基于生活事件、应激性家庭环境、身体疾病都可使患者更易复发，所以在中止治疗前，应学会一些应对技巧，包括： 解决目前生活问题的技巧； 如果人际问题明显的话，训练交流、自信的技巧 对身体疾病给予充分的治疗，定期在当地看病； 计划应对将来可能发生的生活事件。 预防复发 预防复发的策略 预测和应对可能导致复发的高危事件 第一步是识别高危事件，如与抑郁有关的丧失性生活事件、重大生活事件 第二步是为解决高危事件做准备：让患者了解什么对他是高危事件，帮助他有效应对。 预防复发 复发的先兆 情绪低落、睡眠习惯改变、注意力不集中、不愿参加日常社交活动、精力下降、记忆力减退、容易生气、对平时感兴趣的事或活动失去兴趣 识别复发的先兆 询问复发的先兆 照料者参与识别复发的先兆 预防复发 早期干预策略：①考察以前用药情况；②需要进行精神状况的咨询和检查；③增加对患者及其家属的支持和接触。 应定期随访患者，给予心理上的支持，减轻其焦虑，分担其痛苦，确保患者能及时得到相应的服务 为复发做准备 除了制订计划以应对高危事件及复发先兆，也应对抱有复发做一些应对计划（因为抑郁复发很常见）。让患者准确地写下如果再次发生抑郁，他们将做些什么。 谢 谢Thank you for your attention * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 伴精神病性症状的抑郁症治疗 可合并新型抗精神病药物，如利培酮、奎硫平等，剂量可根据精神病性症状严重程度调整 当精神病性症状消失后，继续治疗1～2月 若症状未再出现，可考虑减药，直至停药，减药速度不宜过快，避免出现撤药综合征 伴有躯体疾病的抑郁障碍，其抑郁症状可为脑部疾病的症状之一，如脑卒中，尤其是左额叶、额颞侧的卒中 抑郁症状可能是躯体疾病的一种心因性反应 抑郁症状也可能是躯体疾病诱发的抑郁障碍 伴躯体疾病的抑郁症治疗